注意避寒 积极预防 理性治疗 ——大寒时节浅话帕金森综合征的防与治

　　帕金森综合征是一种严重影响患者运动功能的老年神经系统退行性疾病。该病是由于大脑黑质多巴胺能神经元的变性缺失引起大脑分泌的多巴胺减少而导致，多见于中老年人，一般在50～60岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐提升，发病人群中男性多于女性，年龄越大，患病风险越高。近年来，帕金森综合征的发病人群有年轻化趋势。

　　大寒是二十四节气中最后一个节气，是我国大部地区一年中最寒冷的时期。气温降低，容易让人觉得“冻手冻脚”，身体有僵硬感，对于以“运动迟缓、震颤、僵直”为主症的帕金森综合征患者来说，自身症状加上天气转冷的外界因素影响，整体症状容易感觉比之前更严重。因此，如何让帕金森综合征患者安然度过大寒时节就变得十分重要。

　　识别帕金森综合征的典型症状

　　迄今为止，帕金森综合征的具体致病病因尚不清楚，但与神经细胞自然衰老密切相关，患者的病情会随着时间的推移逐渐恶化。帕金森综合征的临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势步态障碍等。

　　运动迟缓 是帕金森综合征的常见症状，指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。面部表情动作减少，表情呆板，说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，洗漱、解系鞋带和其他精细动作可变笨拙、不灵活乃至根本不能顺利完成。行走的速度变慢，一旦迈步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，手臂摆动幅度会逐渐减小甚至消失。在疾病早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体无力，且伴有肌张力增高时，应警惕帕金森综合征的可能。

　　静止性震颤 约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，以拇指、食指及中指为主，表现为手指来回搓动，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。之后可慢慢发展为仅于肢体静止时出现，变换体位或运动时颤抖减轻或停止，因而称为静止性震颤。其另一个特点是具有节律性，震动的频率为每秒钟4～7次。

　　肌强直 检查患者的肢体、颈部或躯干活动情况时，可觉察到有明显的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故又称为“铅管样强直”。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感。在疾病早期，有时肌强直不易被察觉，患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

　　姿势步态障碍 姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，表现为患者不易维持身体的平衡，路面稍不平整即有可能跌倒。

　　非运动症状 帕金森综合征患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现疲劳、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、唾液和皮脂腺分泌增多、汗液分泌增多或减少、直立性低血压等非运动症状。近年来，抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森综合征患者常见的主诉，其对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

　　防治帕金森综合征的中医之道

　　研究资料表明，11月份到下一年2月份之间，帕金森综合征患者病情会加重，尤其是非运动症状更为显著，即使病情平稳的患者也常有反复，尤其是一年中最冷的大寒时节，病情加重更为明显。从中医的角度来看，一年四季，春天主肝、夏天主心、秋天主肺、冬天主肾。

　　大寒后是立春，即冬春交接之时。大寒最冷，中医学认为“寒主收引”，即肌体僵硬，帕金森综合征患者就会肢体更加僵直。立春将至，肝主春，中医说“诸风掉眩，皆属于肝”，“掉”即震颤的样子，春气萌动，肝风潜在，即易发震颤。帕金森综合征患者多属于肝肾不足，肝肾阴虚，气血阴精亏虚，不能濡养筋脉，故而多发僵直震颤。中医认为，帕金森综合征以肝风内动为患，同时也与整体三焦气化失司密切相关。三焦是气血津液升降出入的通道，也是气、血、津液、精生化之所，同时五脏通过三焦气化相联系。只有三焦气化功能正常，气血津液升降出入的路径通畅，才能保证人体健康无病。

　　大寒之际，应当滋肾阴以涵肝木，同时疏调三焦，补益气血，化痰降浊，以助筋脉濡养，从而达到预防震颤发生或加重的目的，可以选用膻中、中脘、气海、外关、足三里、血海等穴针刺或按摩。膻中穴为心包经募穴，八脉交会穴之气会，可疏调上焦之肺气。中脘穴为胃之募穴，八会穴之腑会，足三里穴为足阳明胃经穴，胃之下合穴，两穴相配可疏调中焦气机，补中益气，健脾和胃，化痰祛湿以息风。气海穴为任脉穴，肓之原穴，可总司诸气而利下焦。外关穴为手少阳三焦经络穴，又为八脉交会穴，通于阳维脉，可疏调三焦气机，调理心神。

　　帕金森综合征患者冬季养生正当时

　　从大寒到立春时节，帕金森综合征患者一定要注意避寒。此时，可以将外出活动时间适当延后，在日出后和黄昏前完成日常锻炼，以免受寒。中医学认为，春生、夏长、秋收、冬藏，天人相应，故人类要根据季节变化适当调节自己的生活，顺应自然规律。外出运动时也要注意避免汗出太多，扰动阳气，触冒风寒之邪。

　　帕金森综合征患者以老年人居多，身体较为虚弱，对于寒冷天气的耐受性较差且反应较迟钝，因此应该适量增加衣物，注意保暖，但厚重的衣服易使患者产生明显的压迫感，建议以穿着柔软轻便又保暖的衣物为宜。由于身体僵直、动作缓慢、姿势不稳，很多帕金森综合征患者在受外力碰撞时很难保持平衡，常有跌倒的经历，尤其是遇到雪天，如果要外出更需谨慎，做好防跌倒措施，天气不佳时最好避免外出。

　　患者居家时可训练手功能和日常生活技能，特别是洗脸、梳头、进食、穿衣、扣纽扣等实用技能，也可选择编织、使用打字机和电脑键盘等训练方法。

　　合理的膳食对帕金森综合征患者的健康也十分重要。饮食太荤或太素都不利于患者对营养的摄取，故要荤素兼顾，粗细搭配。在临床实践中，大部分患者及其家属对饮食不合理可能成为帕金森综合征的风险因素认识不足，如不知晓进食动物脂肪、乳制品可增加罹患帕金森综合征的风险。由于帕金森综合征自身症状及抗帕金森综合征药物的不良反应均可影响患者的营养状态，进一步加速疾病的进展，加重疾病程度，因此做好患者的饮食管理，可以提高患者的治疗效果及生存质量。患者在营养方面应注意蛋白质的摄入，但食物中的蛋白质会影响左旋多巴的吸收，因此一天中的高蛋白饮食应尽量安排在晚餐。

　　此外，大寒时节天气干燥，蔬菜品种有所减少，摄入充足的水分有利于帕金森综合征患者身体的新陈代谢，而且还能促进肠道蠕动，改善便秘症状。不饱和脂肪酸有神经保护、抗氧化、抗炎作用，可以预防或减轻帕金森综合征的症状，因此鼓励患者多食橄榄、坚果、花生、豆类等食物。另外，有相关报道表明，喝咖啡、饮酒、喝茶等可降低患帕金森综合征风险，故患者可结合自身的习惯与爱好，适量适时地饮用，并密切关注自身的变化。

　　情绪管理对帕金森综合征的防治也十分重要。帕金森综合征患者常伴有情绪障碍，焦虑和抑郁是其最主要表现。现代研究表明，积极的心理干预可减轻帕金森综合征患者的抑郁情绪，如引导患者记录每天生活中的美好事情，培养新的兴趣爱好等，缓解情绪的同时还能改善患者的认知功能，刺激和锻炼脑细胞的活力。另外，大寒时节正值新春佳节，此刻患者更需要心理上的关怀，家属可以采取积极措施，调动患者的主动性，积极参与家庭活动，身心舒畅地度过佳节。

　　(摘编自中国医药科技出版社出版的《中医名家谈节气防病与文化》 毛国强主编)