人之大宝，只此一息真阳 ——张景岳对《黄帝内经》阴平阳秘理论的发挥

　　•张景岳认为阴阳是人体生命的根本，阴阳之理是医理的基础，因此强调学医首先必须明了阴阳之理。由《黄帝内经》的阴阳纲领，参悟出阳气乃一身之大宝，并非常有存余。

　　•张景岳偏重于补命门益元阳，以先天之火养后天之气。其在治病之时，观其病情，因人、因时、因地而施治，并据其多年临证经验，创立温补学说，影响后世医界甚深。

　　浙派中医是浙江地区的中医流派，以注重临床实践和实效为特点，强调温补和温通，擅长内科杂病和脾胃病的治疗，其中温补派的代表医家就是张景岳。张景岳(1563—1640)，又名介宾，字会卿，明末会稽(今浙江绍兴)人，博览群书，通晓医术，撰《景岳全书》《类经》以传世，医术精湛，兼擅温补。其受《黄帝内经》影响深远，在阴阳理论上尤甚。张景岳由《黄帝内经》的阴阳纲领，参悟出阳气乃一身之大宝，并非常有存余。根据阴平阳秘的阴阳总论，景岳治病之时，观其病情，因人、因时、因地而施治，并据其多年临证经验，创立温补学说，影响后世医界甚深。

　　《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”意为阴气平和内守，阳气固密于外，人的精神才会正常。如果阴阳分离决绝，人的精气就会随之而竭绝。此句阐述平和之人，阴阳应调和而达到平衡，实为《黄帝内经》“阴阳之要”也。而张景岳指出“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，由此启蒙了张氏的阴阳观以及对后续温补理论的指导应用。张景岳认为阴阳是人体生命的根本，阴阳之理是医理的基础，因此强调学医首先必须明了阴阳之理。

　　阴阳一体

　　《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也;阴阳者，血气之男女也;左右者，阴阳之道路也;水火者，阴阳之征兆也;阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”张景岳在《类经·阴阳类》提出：“阴阳者，一分为二也。”发掘阴阳一体乃自然界之普遍规律，并在《景岳全书》中提出：“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”此阴，亦名元阴、真精，真精与阳气互根，而不可分，故阳非有余，阴亦仍然不足也。在阴阳同源一体理论的基础上，张景岳还结合周易与太极，提出“万生于一，一分为二，二分为四，四分为八，八分为十六，十六而三十二，三十二而六十四，以三百八十四交，万有一千五百二十策，而交感之妙，化生之机，万物之数，皆从此出矣”的论断。张景岳的阴阳一体观认为，万物都是由太极之一气，动静变化后，一分为二，化为阴阳二气，阴阳的运动变化是构成万事万物的根本。它们相互作用，形成一个完整的宇宙，它们之间的关系是相互依存的，不可分割的。这种观点强调阴阳的平衡和谐，认为阴阳二气必须相互配合，不能偏废。在临床应用上，张景岳注重调和阴阳，认为治疗男性疾病的关键在于恢复阴阳的平衡。他提出“阳中求阴，阴中求阳”的理论思想，倡导阴阳一体论，并逐步在现代科学免疫水平及基因水平方面得到验证。这种思想影响了后来的温补学派，成为中医学中重要的理论之一。

　　重阳三辨

　　《类经附翼·求正录》云：“经曰：阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝……余请先言其二，而后言其一。夫二者阴也，后天之形也;一者阳也，先天之气也……是形虽在阴，而气则仍从阳也。此死生之机，不可不辨。余所谓先言其二者，即此是也。何谓其一?一即阳也，阳之为义大矣。”《素问·阴阳应象大论》开篇即论“阳化气，阴成形”。张景岳认为，气乃是先天之阳化生而来，形则是真阴之身，此处“阳气”乃人体生命之本神，“阴形”不过是承载真阳的躯壳，若本神离决于体，唯独空壳又有何用?《类经·疾病类》亦云：“然则天之阳气，唯日为本，天无此日，则昼夜无分，四时失序，万物不彰矣。其在于人，则自表自里，自上自下，亦唯此阳气而已。人而无阳，犹天之无日，欲保天年，其可得乎?《内经》一百六十二篇，天人大义;此其最要者也，不可不详察之。”这与《素问·生气通天论》用“若天与日”“天运当以日月明”类比人体生命活动与阳气的关系一脉相承，突显了人体阳气的重要性。

　　在重视阳气的基础上，张景岳又提出支持重阳理论之三辨：“姑举其最要者，有三义焉：一曰形气之辨，二曰寒热之辨，三曰水火之辨。”所谓形气之辨：“夫形气者，阳化气，阴成形，是形本属阴，而凡通体之温者，阳气也;一生之活者，阳气也;五官五脏之神明不测者，阳气也。及其既死，则身冷如冰，灵觉尽灭，形固存而气则去，此以阳脱在前，而阴留在后，是形气阴阳之辨也，非阴多于阳乎?”此乃承接上文“阳化气，阴成形”理论。而寒热之辨：“二曰寒热者，热为阳，寒为阴;春夏之暖为阳，秋冬之冷为阴。当长夏之暑，万国如炉，其时也，凡草木昆虫，咸苦煎炙;然愈热则愈繁，不热则不盛。及乎一夕风霜，即僵枯遍野。是热能生物，而过热者则病;寒无生意，而过寒则伐尽。然则热无伤而寒可畏，此寒热阴阳之辨也，非寒强于热乎?”其于万物生长繁茂之夏季，与草木枯竭之凛冬相比，气温难耐的夏季更适合万物的繁衍，则是热愈盛而长愈繁，此热即自然界阳气的代表。又见水火之辨：“三曰水火者，水为阴，火为阳也。造化之权，全在水火，而水火之象有四，则日为太阳，火为少阳，水为太阴，月为少阴，此四象之真形而人所未达也……故阳唯畏其衰，阴唯畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”自然界之水火日月周而复始，生生不竭，张景岳面对“阳岂独在于日乎”的质疑，提出更深层次的阴阳盛衰——即阳独存于日，而月本就无阳，亦是阳衰后阴方盛。此理论与日心说不谋而合，后世历经千年才觉察月本绕日而行，太阳终日熠熠生辉，月不自亮而借以日光，故曰非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣，实乃妙哉。

　　阳非有余

　　《类经附翼·大宝论》提出：“《内经》曰：凡阴阳之要，阳密乃固。此言阴之所恃，阳为主也。又曰：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。可见人之大宝，只此一息真阳，孰谓阳常有余，而欲以苦寒之物，伐此阳气，欲保生可如是乎?”金元以后，众多医家盲目跟随朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之论，滥用寒凉下法方药，使很多急危重症绵延难愈。此时，张景岳独树一帜提出“阳非有余”观点，并以“大宝”形容阳气犹如一身之宝。《类经附翼》谓：“天之大宝，只此一丸红日;人之大宝，只此一息真阳。”又云：“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死……夫形阴也，神气阳也，神气去而形犹存，此正阳常不足之结局也。”张景岳与朱丹溪之说并非对立，因张景岳所言之“阳”，指人体乾坤之元阳，乃是命门之火也。而朱丹溪所指之“阴”和“阳”，乃是人体中两极偏颇的物质，故“阳常有余”指阴阳两极偏于阳的部分较多，而极少偏颇于阴。“阳非有余”是指命门之真阳常被消耗，难以扶正。如：“欲固此阳，计将安出?但知根本，此其要也，命门是也。所谓命门者，先天之生我，由此而受;后天之我生，由此而栽也，夫生之门即死之户，人之盛衰安危，皆系于此。以其为生气之源，而气强则强，气衰则病，此虽至阴之地，而实元阳之宅。至夫脾胃，乃后天水谷之本，犹属元阳之子耳。”在《类经附翼》和《质疑录》中，尤其是《类经附翼》中的《三焦包络命门辨》《大宝论》《真阴论》三篇，张景岳对命门学说进行了详细的阐述。这些文章系统地表达了张景岳在生理、病理方面的创新见解。他根据这些见解，系统地整理了相关疾病的辨证和治疗方法。由此窥见张景岳偏重于补命门益元阳，以先天之火养后天之气。

　　医易相通

　　《类经附翼·医易义》曰：“天地之道，以阴阳三气而造化万;人生之理，以阴阳二气而长养百能。《易》者，易也，具阴阳动静之妙;医者，意也，合阴阳消长之机。虽阴阳己备于《内经》，而变化莫大乎《周易》。故口天人一理者，一此阴阳也;医易通源者，同此变化也。岂非医易相通，理无二致，可以医而不知易乎?”张景岳认为《周易》偏于动态平衡，《内经》偏于意会言传，而二者的共同桥梁则是阴阳理论。而上文中的“阴阳一分为二”则是来源于理学和周易。“道产阴阳，原同一气。火为水之主，水即火之源，水火原不相离也”，张景岳在《景岳全书·阴阳篇》论述了阴阳互根关系，其云：“其在人身，是即元阴元阳，所谓先天元气也。”“阴根于阳，阳根于阴。凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。”由此可见张景岳从医易相通的观点出发，从联系上认识自然界，从宏观上探索人体的生命现象。(邵畅 浙江中医药大学)

　　(注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)