整合构建新的医学知识体系和医疗方法

　　◎本报记者 陈 曦

　　最新统计显示，2020年我国新发癌症病例达457万例，死亡300万例。近日，主题为“肿瘤防治、赢在整合”的2023中国整合肿瘤学大会在天津召开。本次大会首次采用“1+N”的形式，联合全国30个省市共同举办，以期将整合医学的理念与服务体系传播到全国各地，同时与全球专家学者共商世界肿瘤防治事业的对策，共享肿瘤学诊疗的前沿进展。

　　解决目前医学上过度细化导致的问题

　　“整合”二字贯穿大会始终。中国抗癌协会理事长、中国工程院院士樊代明教授介绍，整合医学的全称是整体整合医学，就是从人的整体出发，整合现有的医学知识和临床经验，以及社会、环境、心理等因素，形成新的医学知识体系，以解决目前医学上广泛存在的专科过度细化、专业过度细划和医学知识碎片化带来的问题。

　　在所有的“整合”中，医学与现代化工程技术交叉融合(以下简称医工交叉)被认为是突破医学“卡脖子”技术的“关键之钥”，在肿瘤治疗应用中具有较大优势。在本次大会上，医工交叉的内容也格外受到大家的关注。

　　“现代信息化技术，可以在医学影像的基础上完成对影像的分类、目标检测、图像分割和检索工作，可以深度挖掘大量数字化信息，然后协助医生完成疾病的诊断和治疗。”天津医科大学肿瘤医院放射治疗科主任袁智勇介绍，这包括病理数字化、影像数字化、分子病理检测、病理数据全数字化等。

　　袁智勇举例说：“以前患者拿着胶片去找大夫看病，做多少次检查就得拿着多少张胶片。现在将这些影像数字化之后上传到云端，只需要拿一部手机，就可以随时调用。即便去外地就医，当地医生也可以在线调取数据。不仅如此，还可以将影像放大、缩小、调整灰度等，大大提高了患者就医体验和就医质量。”

　　与会专家表示，医工交叉应该是由临床医生思考诊疗过程中的难点并提出问题，然后利用前沿技术有针对性地帮助临床医生寻找解决这些问题的方法，从而真正让技术源于临床、高于临床、用于临床，使患者就医感受更好，就医质量更高。

　　为恶性肿瘤治疗带来广阔前景

　　近些年，靶向治疗、免疫治疗等新疗法的涌现，为医生在乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤的治疗方案制定上提供更多选择，患者5年生存率显著提高。特别是针对胰腺癌这种起病隐匿、恶性程度高、死亡率高的恶性肿瘤，目前的研究也取得了长足的进展。

　　“以胰腺癌为例，随着近年来临床对胰腺癌的基础研究、临床研究、临床实践的认识不断深入，我们在胰腺癌的发病机制、预测预后标志物的认识、精准治疗靶点的开发、免疫治疗的探索等方面都取得了丰富的进展。”天津医科大学校长、天津医科大学肿瘤医院院长郝继辉教授认为，整合医学理念为胰腺癌诊疗提供了新的发展方向。

　　与会专家认为，在基础研究层面，应通过医院与基础研究机构的合作、鼓励科研人员与临床医生密切合作，共享科研成果和经验，发掘可行的机制;在转化研究层面，医院、企业、科研机构等要共同验证新的诊疗技术，不断迭代和修正新的诊疗策略，促进潜在的治疗策略快速成熟;在临床方面，多学科协作治疗模式将为患者提供更全面的、个性化的治疗方案。在此基础上，专家呼吁要加强对新理论、新策略的验证，为癌症的治疗带来更广阔的前景。

　　中国抗癌协会副理事长、天津医科大学肿瘤医院党委书记陆伟教授以肝癌为例，阐述了整合医学理念在肝癌治疗中的体现。“中国肝癌患者占全世界肝癌患者总数的46%，在临床诊治方面，我国现在已与国际水准接近。”陆伟介绍，目前针对肝癌可供选择的疗法有很多，既包括肝切除、肝移植、外放疗、射频消融、微波消融等局部治疗，也包括运用靶向药物、免疫药物、靶免联合等系统治疗。不同类型的肝癌特点不同，需要根据患者的身体状况、肿瘤形态位置，尤其是肿瘤的分期进行疗法的选择。如果治疗及时且恰当，不少患者可能获得根治的机会。

　　陆伟表示，整合医学理念以及《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》的推出，为肿瘤治疗的临床工作提供更有力的指导。同时通过有的放矢、以临床价值为导向的基础研究，可以使更多患者获益，为癌症患者解决更多实际问题。

　　整合理念指导下的精准治疗

　　华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫表示，多学科整合是国际上流行的一种科学、规范的诊疗模式，其特点是综合各学科对于某一种疾病的综合认识。目前，我国很多医疗机构采取这种整合医学的理念，利用多学科诊疗模式(MDT)实现肿瘤精准化诊疗。

　　“精准治疗有效提高了肿瘤患者的5年生存率。在20世纪60年代，我国肿瘤患者的5年生存率只有30%左右，而现在已经提升到将近50%。”中国工程院院士、天津市肿瘤研究所所长郝希山介绍，在精准医学时代，更加注重根据患者的遗传基因分析，探寻癌症发生的根源，充分利用数字化信息化和人工智能开展肿瘤精准治疗。

　　郝希山举例说，比如在为患者制定诊疗方案时，由放疗、化疗、病理和其他临床科室共同开展MDT多学科讨论，一起为患者制定治疗方案，将能更全面有效地预防和治疗肿瘤疾病。

　　陆伟也以肝癌为例介绍，因肝癌具有“高复发、易转移”的特性，往往单一的治疗手段很难获得满意的疗效。“当前，肝癌的临床治疗仍存在诸多挑战。例如利用靶向联合免疫治疗，部分患者的治疗效果不佳或出现药物耐药，是患者的哪些基因、信号通路等影响疗效都需要进一步探讨。”陆伟表示，天津医科大学肿瘤医院的肝癌防治研究中心由肝胆外科、肝胆肿瘤内科、介入科、病理科、影像科等多学科团队组成，未来将以靶向联合免疫治疗、局部联合系统治疗、细胞免疫治疗等临床研究为主，同时兼顾基因分析、微生物组学等精准基础科研。