改善心力衰竭合并利尿剂抵抗症状的中药（温阳利水）疗法

2021-09-10 09:18:34 网易
小关
专题

　　作者：王梦玺，曹培华，吴晨洁

　　通信作者：陈晓虎，主任医师，博士生导师，南京中医药大学附属医院江苏省中医院

　　利尿剂是心衰治疗的基石药物，但部分长期应用利尿剂的心衰患者对利尿剂的敏感性逐渐减低，导致利尿作用减弱甚至消失，临床中将这种现象称为利尿剂抵抗。目前西医对此尚无特效药物，而中药采用温阳利水法治疗此类患者取得了一定的疗效。本研究首次对温阳利水中药治疗心衰合并利尿剂抵抗患者的疗效和安全性进行系统评价，对干预措施进行了更为严格的限定，结局指标选择更为科学、覆盖更为广泛。

　　资料与方法

　　检索PubMed、Web ofScience等数据库，检索时限为建库日期至2020年1月，筛选常规西药联合温阳利水中药治疗心衰合并利尿剂抵抗患者的随机对照试验。研究对象为符合2018年中国心衰诊断标准且合并有利尿剂抵抗现象的患者。对照组使用常规西药治疗，包括利尿剂等。观察组在对照组治疗方案基础上加用具有温阳利水功效的中药制剂。

　　主要结局指标：24 h尿量，左心室射血分数(LVEF)。次要结局指标：N端脑利钠肽前体(NT-proBNP);临床症状有效率，;心功能改善率。安全性指标：血钾;肌酐。

　　质量控制

　　排除标准：(1)心衰诊断标准错误;(2)数据不完整或错误;(3)会议文献;(4)纳入患者合并其他系统严重疾病，如肝肾功能衰竭、消化道出血、脑卒中等;数据录入：由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选检索到的文献、提取数据并交叉核对，意见分歧时与第3人讨论解决;方法学质量评价：以改良Jadad量表对纳入研究进行评分，1~3分为低质量，4~7分为高质量;统计学方法：采用RevMan 5.3和Stata 12.0软件对数据进行Meta分析。

　　结果

　　共检出文献55篇，最终纳入14篇，总样本量为932例。干预措施：14篇文献的对照组均使用符合纳入标准的常规西药，其中10篇文献观察组使用中药汤剂+常规西药，1篇文献观察组使用中药颗粒剂+常规西药，1篇文献观察组使用中药胶囊+常规西药，2篇文献观察组使用中药汤剂+穴位贴敷+隔姜灸+常规西药。Jadad量表评分见下表

　　主要结局指标Meta分析结果：(1)24 h尿量：11篇文献报告了24 h尿量，其中2篇数据重复，剔除其中1篇后选用随机效应模型合并效应量，结果显示观察组24 h尿量高于对照组，差异有统计学意义(见下图);

　　图温阳利水中药对心力衰竭合并利尿剂抵抗患者24小时尿量影响的Meta分析

　　(2)LVEF：10篇文献报告了LVEF，剔除其中1篇后选用随机效应模型合并效应量，结果显示观察组LVEF高于对照组，差异有统计学意义(见下图)。

　　图温阳利水中药对心力衰竭合并利尿剂抵抗患者LVEF影响的Meta分析

　　次要结局指标Meta分析结果：(1)NT-proBNP：4篇文献报告了NT-proBNP，异质性检验显示研究间同质性较好，选用固定效应模型合并效应量，结果显示观察组NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义;(2)临床症状有效率：8篇文献报告了临床症状有效率，异质性检验显示研究间同质性较好，选用固定效应模型合并效应量，结果显示观察组临床症状有效率高于对照组，差异有统计学意义;(3)心功能改善率：9篇文献报告了心功能改善率，其中2篇数据重复，剔除其中1篇后行异质性检验，显示研究间同质性较好，选用固定效应模型合并效应量，结果显示观察组心功能改善率高于对照组，差异有统计学意义。

　　本研究选取24 h尿量为主要观察指标，结果发现在常规西药基础上联合使用温阳利水中药可以进一步增加尿量。研究显示温阳利水中药能在常规治疗的基础上进一步提高LVEF、降低NT-proBNP，提示该类中药可能具有提高心脏收缩功能、降低心室压力负荷的作用，并且在常规治疗基础上加用温阳利水中药能够进一步提高临床症状有效率和心功能分级，提示该类中药可能有助于缓解心衰的临床症状、提高患者活动耐量，从而改善生活质量。

　　另外，温阳利水中药在提高尿量、改善心功能的同时，对肌酐无显著影响，还能轻度提高血钾水平，提示该类中药不仅对肾功能无明显损害，面积分可能降低利尿治疗过程中低血钾发生率。综上所述，温阳利水中药对心衰利尿剂抵抗患者疗效显著且安全性良好，具有一定的临床应用价值。

　　END

　　编辑：崔莎

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