国医大师颜德馨：诊治白血病经验

　　▲颜德馨 国医大师(1920.11-2017.4)

　　颜德馨，第一届国医大师，主任医师，教授，博士生导师，著名中医理论家、中医临床学家，曾担任同济大学附属第十人民医院主任医师。颜德馨教授认为急性白血病发病急，进展快，具高热、出血之特征，相当于温病的营血分证。慢性白血病，则可归属于癥瘕、积聚、虚损等证的范畴。

　　本病在临床上虚实互现，变化多端，因此治疗上，颜德馨教授主张当扶正达邪，相辅相成。白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。扶正之法，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。根据其临床表现都不相同，将白血病的临床表现初步归纳为六种证型，即为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型、痰热型、瘀血型、温热型六种，现将其介绍如下，以飨同仁。

　　● 阴虚型

　　症见病程较长，消瘦乏力，持久发热，盗汗，口干喜饮，咳嗽气急，头痛头晕，耳鸣，舌焦，鼻衄，齿衄，紫瘢，视网膜出血，遗精，四肢关节酸痛，咽炎，口腔炎，肝脾及淋巴结轻度肿大，舌红绛，有剥苔，脉数虚大，重按无力。此为骨体受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。辨证为正虚邪实，伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤;慢性者重在养阴、扶正达邪。

　　其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟板、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍)。如为非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟，临床验证，可延长缓解期，且未见到副作用。

　　● 阳虚型

　　较少见。症见消瘦乏力，头晕，自汗，便溏，四肢浮肿或发麻，手足欠温，面色萎黄，唇白，爪甲不荣，舌边有齿印，或有四肢散在性出血，脉软弱无力或虚大，舌白而润，苔薄白。白细胞一般均降低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。可用参仙八味饮，药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草补肾益脾，补阳而不伤阴，对改善红细胞有一定疗效。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。

　　● 阴阳两虚型

　　症见面色苍白不华，或面部绯红，爪甲不荣，乏力，自汗，盗汗，出血，发热，骨节酸痛，口槁，遗精，形寒或潮热，便溏或便艰，面浮，手心热，咳嗽，脉弦滑而数;或沉微无力，舌色淡，被有薄腻苔，舌尖部起刺，兼有阳虚型与阴虚型症状。有时则不必悉具，而出现偏阴虚或偏阳虚现象。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型(急性发作)。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、党参、当归、赤白芍、甘草等组方。

　　● 瘀血型

　　大多见于慢性白血病。症见胸闷胁痛，低热乏力，入夜多梦，关节刺痛，大便发黑，紫癜，肝脾显著肿大，妇女患者，则往往居经不行或月经过多;舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30～40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故致瘀血盘踞于精体之间。辨证为瘀血内结，新血不生。治则以破瘀为主，兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。

　　在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方：龟甲化瘀饮(龟板、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅)。一为外用方：消痞粉(水红花子30g，皮硝30g，樟脑12g，桃仁12g，地鳖虫12g，生南星15g，生半夏15g，穿山甲15g，三棱15g，王不留行15g，白芥子15g，生川草乌15g，生附子9g，延胡索9g)，共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2g，冰片3g，外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。曾以此外敷药治疗9例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙苍丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。

　　● 痰热型

　　淋巴细胞性白血病多属之。症见头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。白细胞大致偏高。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚，活血消积。本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方药用板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布、海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。

　　● 温热型

　　多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见高热，急性发作，头痛，神昏状如温病;又有从太阳表证开始，循经而传，而后迅即出现阳明或兼蓄血症状，病邪深入营血，与三焦风火相煽，内窜心包，逼乱神明，以致昏迷不语或反呈兴奋状态;四肢有出血点，全身各部出血，尿血，便血，谵语，烦闷，口干而渴，手足痪瘫，舌绛、黄腻苔或灰黑稍绛，脉弦数、洪大无伦。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。辨证为邪犯营血，内陷心包。治以清营凉血，开窍宁心。方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。

　　一般而言，阳虚、瘀血，病势较轻，预后较好;阴虚、阴阳两虚，痰热，特别是温热型，病情多急，预后亦差。另需注意的是，上述的分型，是可以转化而不是固定不变的，寒性各型症势较缓，若转为热性各型，则多为恶化之征兆。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■