高尿酸，是伏邪藏体！详解全国名老中医胡荫奇从伏邪论治痛风经验

　　中医伏气理论简述

　　中医所指的伏邪，主要指潜伏于体内，当时不发，到了一定阶段，满足某种或某些条件后才发的邪气，诸如今天所说的血糖高、血脂高、血压高、尿酸高等，都可以称之为“邪气”。

　　《灵枢·贼风》中曾有记载，“邪留而未发”的描述，意思就是邪气伏藏于体内，待时而发这一个特性的最早期记载。

　　在《素问·生气通天论篇》中也有“冬伤于寒，春必病温”的记载，是具体描述或概括“邪气积留，久而为病”的致病认知。

　　《黄帝内经》中尽管没有具体的“伏邪”的名称，但已经出现了用伏邪理论来解释疾病。

　　到了东汉张仲景时期，其在《伤寒论》里提到过“伏气之病，以意候之”的记载，首次出现了“伏气”这一个名字，这个名词的出现为中医“伏邪”理论发展奠定了基础。

　　到了明清时期，随着叶天士、吴鞠通等为代表的中医温病大家相继出现，对伏邪的认识进一步完善。

　　明代名医吴有性又在《瘟疫论》中首次提出“伏邪”这个中医疾病名称。

　　清代名医叶霖在伏邪疾病专著《伏气解》中有“伏气为病，六淫皆可”的描述，认为外邪伏而不发为主要的治病原因。

　　随着伏邪理论的日渐完善和发展，之后就不仅仅限于外感六淫，内伤疾病也能从伏邪理论去解释和论治。

　　中医伏邪理论贡献最突出的是清代名医刘吉人所著的《伏邪新书》，其在书中就对伏邪理论做了更加扩展的概述：“过后方发者，总谓之曰伏邪，...已治愈者因病根未尽除而致遗邪内伏均可称为伏邪。”

　　清代医学家王燕昌在《王氏医存》中说到：“伏逆诸病，六淫、诸郁、饮食、癖血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，就为伏邪理论进一步拓宽了思路。

　　如此，伏邪理论，经过历代中医大家不断完善和总结，日臻完善和系统，让当代伏邪学说之内涵更加广义，认为伏邪来源除了外感邪气，还包括七情所伤、饮食不节、脏腑功能失常导致的各种病理产物如痰浊、瘀血、水饮、郁气等一切潜藏于体内，待人体脏腑机能虚损之时透而外发的病邪，而且还具有隐匿性、积聚性且易于复发。

　　尿酸高，就是伏邪藏体

　　痛风发病与湿热毒瘀诸邪的关系

　　如果你是痛风，那么是不是日常生活是不是多喜欢吃辛辣肥甘厚味醇酒?这种生活持续时间长了，则体内必酿生湿浊——

　　如中医温病学派创始人叶天士在《临证指南医案》中所说的那样“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度。”

　　中医所说的“饮食自倍，脾胃乃伤”，说的却是如果饮食总是过度饱，食量大超过身体所需，也会让脾胃虚损。

　　饮食不加节制，总是频繁油腻厚味，这会碍胃滞脾，是脾失健运，痰涎滋生。脾虚及肾，肾气化失常，开合不利，清不得升，浊不能降，湿热积蓄，流滞于关节经络，湿蒸与中，热淫于内，邪气日盛，壅遏不行终成毒瘀。

　　毒邪长期伏藏则必伤阴耗气，蒸灼气血津液，使脾肾功能进一步受损，“正气愈损，邪气愈伏”，伏毒加重，凝结瘀滞，如果再遇到外邪侵袭，触动体内伏邪发而痛风至。

　　所以湿热、痰瘀在痛风的发生、发展中，既是病因，还是病理产物，具有始动和复发加重的双重作用，并且贯穿痛风疾病的始终。

　　尿酸高，就是伏邪藏体

　　全国名老中医、中医风湿病大家胡荫奇教授认为，体内过量的尿酸，也应该属于“伏邪”的范畴——高出的尿酸，在体内长期积蓄累积形成尿酸盐结晶，在早期只是伏而不发，只有结晶累积到一定程度，或者再因外感新邪触动，才出现痛风症状。

　　而且，如果血尿酸水平得不到理想而有效的控制，极易发福发作，这和伏邪理论的“渐而伏聚，遇因而发”、“暂时假愈，后乃复作”的伏邪疾病特点极为吻合。

　　血尿酸的合成，还和水谷精微之化生有关，如果饮食不节而损伤脾胃，或先天禀赋不足，导致脾虚运化失司，肾虚气化不利，体内的血尿酸不能及时转运排泄出体外，而只能留蓄在体内，聚而成浊，平日伏匿于体内，处于“不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形”的伏藏状态，一旦遇到饮酒海鲜厚味、疲劳过度或复感外邪等诱因触动，则使“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛”而发为痛风。

　　全国名老中医胡荫奇如何从伏邪论治痛风?

　　基于上面的伏邪理论解读和痛风与湿热毒瘀关系的分析，全国名老中医胡荫奇教授强调痛风的基本病机在于脾肾虚、伏邪藏。“正气不足，邪气踞也”，伏邪不管是“郁久而发”，还是“外邪引动”，正虚都是其发生的必要条件。

　　所以在治疗痛风过程中，必须注重祛邪兼顾扶正，依据痛风的发病特点可从痛风的急性期、缓解期分期治疗，而且还要强调坚守病机、随证变化，从分消、搜络、扶正三方论治，以“曲尽病情”，让邪无所藏，则病根尽去。

　　痛风之分消之方法：

　　温病大家叶天士曾经说过“渗湿与热下，不与热相博，势必孤也”。所以，在痛风发病的急性期，外邪引动伏邪，湿热毒邪组织经脉而发生关节炎症，所以这个阶段的治疗当以分消走泄的方法，通过苦寒通降之药，让火从下泄，让湿热而邪分而解之。

　　全国名老中医胡荫奇教授分消之法治痛风急性期，常用绵萆薢、土茯苓、黄柏、秦皮、秦艽、蒲公英、苦参等苦寒通降的中药，苦以燥湿，寒以清热，以达到“湿去热除”的目的。同时还佐以利湿泄浊类的药物如车前子、泽泻、泽兰、猪苓等通利水道，是湿浊经下焦而泄，取“治湿利小便”之意，常可取得满意效果。

　　宣通经脉之气，则气血灵动，使相挟为患肢邪气难聚成壅，胡教授认为其也属于分消走泄之法，且利湿活血中药还具有改善痛风病情的功效，从而可以长选当归、赤芍、莪术川芎等活血散瘀，并重用威灵仙以达到消痰积、通经脉的功效。

　　痛风之搜络之方法：

　　痛风患者久病则痰热久痹，血行不畅，终成毒瘀，遵循“通则留邪可拔”的原则，痛风急性期可重用金银藤以活血通络、除痹散结。

　　然而痛风日久，伏邪九匿，痹阻经脉，因而胡教授认为这个时期绝不是一般的祛湿通络等草本之药可奏效，应该借助于血肉有情之品之虫类药，借其搜剔钻透、通痹解瘀之力，让异邪外出，治疗时可用蜈蚣、地龙、乌梢蛇等。

　　而在缓解期则可以以和缓祛瘀的药物去攻宿邪，可以配合鸡血藤祛余邪，同时要兼顾脾胃。

　　痛风之扶正之方法：

　　痛风患者通常都是经年累月，多年反复发作，湿热毒瘀久存，损伤脾肾，正气不足则鼓邪外出，导致病情缠绵难愈久治不愈，反复发作。

　　“伏邪，不得不邪正并治”，这个时期，如果只考虑祛邪，则会伤及正气，反而是伏邪逐渐加深。

　　因此胡荫奇教授主张痛风之病，无论在任何分期，都要兼顾扶正，以防止伏邪内陷。

　　在急性期常可以联合苍术、白术佛手、砂仁等来顾护脾胃之正气，配合薏苡仁等健脾利湿。

　　而在缓解期因为久病伤正，常常伴有气虚之象，治疗则可多以黄芪、党参、太子参等益气健脾;再配合山药、骨碎补、菟丝子等温补脾肾之中药，使肾阳温、脾土健，使邪无所避，痛风之病自除。

　　那具体治疗效果如何?明天科普分享一个具体案例。

　　总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾和尿结石。

　　本文参考文献(图片来源于网络，侵删)：2021年第7期《世界中西医结合杂志》赵敏等文章《胡荫奇从“伏邪”理论治疗痛风经验》。

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