指南/共识回顾专题：间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，具体类型超过200种，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，疾病的诊断和治疗涉及多学科内容。ILD的异质性、复杂性为临床诊断及治疗决策制定带来困扰。2002年，美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）发布了特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）的国际多学科共识分类并沿用至今，奠定了多学科团队（multidisciplinary team，MDT）参与的讨论即多学科讨论（multidisciplinary discussion，MDD）确定IIP分类诊断的基石。然而，MDD组织模式和运行状态的不同可能会带来ILD诊断的差异。为了ILD诊断的同质性，MDD组织和运行的标准化则尤为重要。因此，中华医学会呼吸病学分会、 中国医师协会呼吸医师分会专家组充分回顾了MDD在ILD的诊断和管理中应用的证据，并通过改良Delphi法对MDD的组织和流程提出建议，尝试提出一套可在我国应用的ILD-MDD的标准化流程，以提高我国ILD诊治水平，该专家共识于2023年发表在《中华结核和呼吸杂志》。本期专题带大家一起来回顾这篇指导性的文献。

此共识的制定邀请国内61位来自呼吸与危重症医学科、放射/影像科、病理科、风湿免疫科、胸外科、肺移植科等科室具有丰富间质性肺疾病诊治经验的专家，共同参与了草案的修订。先后经过2轮会议讨论，最终将获得70%以上专家同意的内容纳入并撰写成本专家共识，同时形成12条推荐意见，其中获得90%以上同意率的意见作为强推荐，获得80%~90%同意率的意见作为中等推荐，获得70%~80%同意率的意见作为弱推荐，供相关医务工作者参考。

由于没有客观金标准，衡量ILD诊断的准确性相对较困难。目前，相关研究均采用Kappa系数描述观察者之间诊断的一致性，主要针对MDT内成员。Kappa系数越高，提示诊断的一致性更强。包括影像/放射科和病理科在内的MDT共同商议的一致性诊断即为ILD诊断的终点。强推荐建议ILD诊疗中心组建MDT，并将MDD纳入ILD患者诊治管理流程中。多学科团队的构成应由影像科医师和病理科医师的参与，呼吸与危重症医学科、影像科和病理科医师是组成MDT的基石。

为了提高MDD的效率和论证MDD的有效性，在病例正式讨论前，临床医师、影像/放射科医师和病理科医师（如需要）应提前给出主诊断及鉴别诊断（分别标明可信度）。ILD-MDD应有固定的场所，有能够展示病历资料的显示设备（如投影、显示器等），现场可以调取患者病历资料。如讨论涉及多家中心或转诊单位，线上MDD也同样能为患者的诊断带来帮助。

图 间质性肺疾病多学科讨论

（ILD-MDD）的核心流程和内容

共识指出MDD对ILD规范化诊断和管理的意义重大，准确的诊断能够协助制定更加合理的管理策略，而基于MDD的综合管理也可能改善患者的预后。ILD-MDD的组织形式并无固定要求，对于已在ILD诊治方面有一定经验的医疗中心，应该组成基于呼吸与危重症医学科、影像/放射科和病理科专家的MDT，并按照固定频率开展MDD。ILD-MDD的高效运行和疾病的精准诊治离不开标准化病例展示流程，包含影像学及组织学结果。此外，在教学医院，规范化ILD-MDD 可以是呼吸与危重症医学科专科医师、内科/影像/放射科/病理科住院医师及相关护理人员规范化培训的有机组成部分，也可以为毕业后继续教育提供良好平台。我国不同地域和层级医疗机构能够开展的检验和检查不完全相同，本专家共识以规范组织和流程为主，其中具体评估项目可依具体医疗机构实际能力和患者条件做出调整，以最大程度满足ILD诊治的临床需求。