北京：去年追回定点医药机构不合理支出2.46亿元

　　开展经办机构专项审计、飞行检查各区全覆盖;加强非现场检查，筛查重点监控人群，建设组团就医等数据模型;提高举报医保基金欺诈骗保奖励标准……为守好群众“救命钱”，北京市医疗保障局一直在行动。“为贯彻落实《国家医疗保障局基金监管司关于组织2024年全国医保基金监管集中宣传月活动的通知》，自4月起，北京在全市范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，切实营造医保基金监管全民动员、人人知晓、广泛参与的社会氛围。”北京市医疗保障局相关负责人表示。

　　据介绍，北京市医疗保障局将围绕“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”主题，联合市检察院、市公安局、市卫生健康委、市人力资源社会保障局、市市场监管局、市药监局等部门举办医保基金监管宣传月活动户外现场宣传活动，以真实案例制作宣传片，以案说法，提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力，震慑违法行为，强化遵法守法意识。针对公立、民营医院和零售药店等不同定点医药机构，医院负责人、科室主任、医务人员、参保人员等不同群体，“量体裁衣”分类开展警示教育。

　　同时，各区医保局也从多渠道广泛开展线下宣传活动，以定点医药机构、医保经办机构为宣传主阵地，深入基层，贴近群众，通过进街道、进乡镇、进村居等形式广泛开展宣传。依托电视台、广播电台、有线电视、公交候车亭、各类网站媒体、新媒体等平台，传统媒体与新媒体同频共振，发布形式多样的宣传内容。

　　医保基金的安全需要定点机构和群众等的共同努力。为了充分调动激发社会参与维护医保基金安全的积极性和主动性，2023年印发了《北京市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》(以下简称《实施细则》)，将针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，同时，最高奖励标准由10万元提高至20万元,最低奖励标准由200元提高至500元。

　　“去年，我们受理了举报线索225个，举报奖励13人次，奖励金额2.57万余元，有力地保障了医保基金的安全。”2023年5月，北京市医疗保障局执法处接到群众电话举报。在随后进行的突击检查中发现，该院存在虚构诊疗服务骗取医保基金支出的行为，造成了医保基金的损失36万余元。“我们奖励举报人7千余元。”

　　该负责人强调，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，发现涉嫌骗取医保基金的违法违规行为，请及时向医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励。举报电话：010-55528828。

　　据悉，2023年，北京市医疗保障局加强常态化监管，对全市定点医药机构实现全覆盖，对107家定点医药机构、13.7万参保人员、77家参保缴费单位开展行政执法检查，市级飞行检查覆盖每个区。联合公安局、卫健委等5部门开展打击欺诈骗保联合专项整治工作，市级抽查复查55家定点医药机构。全市共处理违法违规1444人，追回定点医药机构不合理支出2.46亿元。

　　文/北京青年报记者 解丽