这5类药物可以改善明显心衰预后，减少心衰住院，延长寿命

很多的心血管疾病都可能发生心衰。比如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、房颤等心律失常、还有心肌炎、心肌病,先天性心脏病等。此外,非心脏疾病也可能发生心衰,比如糖尿病、甲亢等疾病。

发生心衰以后,治疗目的有两个,一个是改善症状,另一个是改善预后,通俗的讲,就是减少因心衰住院,提高生活质量,延长寿命。今天,徐医生就跟大家聊一聊,可以改善心衰预后的5大类药物。

1.RAAS抑制剂:普利或沙坦类药物

这类药物包括依那普利、培哚普利、沙库巴曲缬沙坦、坎地沙坦等等。其作用是对抗心肌重构,延缓心肌的肥厚和扩大,甚至可以使扩大的心脏缩小。对于心衰患者来说,是基石治疗药物,除非存在禁忌。需要注意的是,这类药物有降压作用,部分心衰患者血压不高,甚至偏低,这时,我们也需要用这类药物,只不过我们要从小剂量开始,并注意观察血压。还有一点需要注意的,用药2周左右,如果血压能耐受,我们要把药物剂量加倍,在医生指导下,一直增加到最大的耐受剂量或者靶剂量,对心脏的获益是最大的。

2.β受体阻滞剂:洛尔类药物

这类药物包括美托洛尔、比索洛尔等。心衰的发生和进展与交感神经过度兴奋密切相关,β受体阻滞剂可以抑制过度激活的交感神经,从而延缓心衰的进展。不过,服用这类药物要选择好时机,在医生指导下选择。在心衰发作急性期,不要加用这类药物或者增加剂量,否则可能会适得其反,加重心衰症状,因为β受体阻滞剂也有减弱心肌收缩力的作用。它的治疗作用往往在3个月以后才逐渐展现出来。同样的,这类药物也需要在医生指导下,每2周左右递增一次剂量,达到能耐受的最大剂量或者靶剂量,治疗心衰效果最好。

3. 醛固酮受体拮抗剂

这类药物包括螺内酯、依普利酮等。具有抗心肌重构、抗心肌纤维化的作用,从而改善心肌肥厚和心脏扩大。尤其适合于心梗后心衰的患者。

4.SGLT2抑制剂

这类药物包括恩格列净、达格列净、卡格列净。它们是一类降糖药,在治疗心衰方面也非常有效,对于没有糖尿病的心衰患者也可以放心使用,不影响血糖。不过,这类药物也有一定的降压作用,对于血压偏低的心衰患者来说,要从小剂量开始服用。

5. 维利西呱

这是才上市不久的一种治疗心衰的新药,已于2022年3月列入《慢性心力衰竭加重患者综合管理中国专家共识》。维利西呱适合于近期因为心衰住院或者需要静脉注射利尿剂,有症状的射血分数<45%的心衰患者。可以进一步减少心衰住院和死亡率。射血分数大家在心脏彩超检查中可以看到。维利西呱的使用,注意小剂量开始,服用过程中也要注意观察血压,在医生指导下,逐渐递增药物剂量至最大耐受剂量或者靶剂量。

以上5类药物都可以显著改善心衰患者预后,减少心衰住院,延长寿命,具体服用方法和剂量,需要在医生指导下选择。今天跟大家分享的内容就到这里,希望对大家有帮助,关注健康,关注心血管徐医生,咱们下期再会!

武汉大学人民医院

徐红新