高密度脂蛋白越高越好?是真的吗?

  • 2022-04-14 10:40:55   
  • 李明朝
  • 快讯

作者:苏合香007

很多人说高密度脂蛋白(HDL)是“好蛋白”,然而张大哥却因HDL太高,而进入医院,差一点儿丢了性命。

“爱惹祸”的HDL

张大哥是我老家的一位邻居,待人柔和亲切。作为一名销售人员,他素“空中飞人”的称号,常年往返于全国各地,吃饭也是吆五喝六、大油大肉,2年前就被诊断为高血压、高血脂。

然而,或许是太忙,或许是不在意,他的药物总是吃吃停停,三天打鱼两天晒网。最近3个月,他头昏、乏力,精神头不足,在朋友们的劝说中走进医院,检查发现HDL高得吓人,差点因心梗丢掉性命。

这个心梗看似意外,其实是蓄谋已久,高密度脂蛋白过高是心梗的“元凶”之一。

据了解,高密度脂蛋白可是一个“惹祸精”,与冠心病、脑卒中、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等都有“亲密关系”。

高密度脂蛋白是“好蛋白”?

高密度脂蛋白(HDL)是一组密度大于1.063g/ml、大小在7至12nm之间的脂蛋白颗粒。

从上世纪80年代起,HDL是“有益的”理念,由Fram ingham心脏研究提出,并逐步兴起。紧接着,全球多个国家的多个研究逐步证实,HDL是心血管疾病的重要保护因素之一,具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用,两者之间呈负相关。换句话说,高密度脂蛋白越高,心血管事件风险越低。

目前,医生主要通过高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 水平检测 HDL,经常看“血脂四项”检验单来推断HDL的现状。

关键数据:

HDL-C水平低于35mg/dl可导致心血管事件;

HDL-C水平高于60mg/dl则具有保护作用;

HDL-C每增加1mg/d,男性患冠心病风险显著减少2%,女性显著减少3%。

根据“高密度脂蛋白越高,心血管事件风险越低”这一理论,临床研发出提升HDL的药物,甚至“静脉输注HDL”也成为一种直接升高HDL水平的流行治疗方法。

极高和极低HDL都增加死亡风险

然而,HDL是“有益的”这一理念,近期被“推翻”。

正如开头张大哥的案例一样,患者服用了增加HDL-C的药物,最终仍出现心血管病事件,以死亡告终。而且,类似案例不止一个。

最近发表在欧洲心脏杂志上的 一项大型研究表明,HDL-C浓度和全因死亡率之间呈现的是U型曲线,极高和极低的HDL-C都增加死亡率,与心血管疾病死亡风险的关系呈U型曲线。

因此,HDL具有两面性,单纯升高HDL水平不能达到预期。

以质取胜,别让HDL坐过山车

如今,学术界又开始脑洞大开(合理推测)了。

专家一说:或许HDL对心血管危险的保护作用不能完全用HDL-C浓度来解释。

专家二说:或许,重要的不是HDL的数量,更是HDL的质量。

...... ......

那么,对于我们来说,最关键的问题是——保持HDL在合理范围?如何提高HDL的质量呢?

XX医院XX专家建议:提倡科学的健康生活方式,如规律的有氧运动、合理膳食、控制体质量指数在正常范围内(超重就减肥)、减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄取等(少吃)。

在治疗方面,按医嘱服用他汀类、烟酸类、贝特类等药物,定期监测HDL-C水平,避免HDL-C过低,或过高,或忽高忽低。

参考文献:

[1]李博洁,张彩平,龙石银.高密度脂蛋白亚类与心血管疾病的现状分析[J].中国动脉硬化杂志,2019,27(12):1080-1086.

[2]王万荣. 高密度脂蛋白及其亚型在冠心病中的研究意义及应用价值[D].新疆医科大学,2021.DOI:10.27433/d.cnki.gxyku.2021.000214.

[3]孙璐璠,贾大林.极高水平高密度脂蛋白胆固醇患者的临床特征分析[J].中华全科医学,2022,20(01):11-13+79.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002264.

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