认知衰弱的评估及康复治疗

大多数对衰弱的定义都优先考虑身体维度，也因此不少专家根据衰弱的主要影响领域衍生出一系列虚弱的亚型，包括身体衰弱、社交衰弱、心理衰弱以及口腔衰弱，近年来认知衰弱开始成为讨论的热点。本文就来聊一聊认知衰弱的评估及康复治疗。

认知衰弱是一种同时存在身体衰弱和认知功能损害，并排除阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）和其他类型痴呆的临床综合征[1-2]。2013年，国际营养与衰老协会和国际老年与老年病协会成立共识小组，首次明确的将认知衰弱定义为衰弱的临床亚型。其主要两个主要诊断依据：1.同时存在身体衰弱以及认知功能损害；2.除外其他原因引起的痴呆。

2022年，Sugimoto等人提出了两种认知衰弱的亚临床状态，包括可逆性认知衰弱和潜在可逆性认知衰弱。其中可逆性认知衰弱表现为身体衰弱伴随主观认知功能下降，而潜在的可逆认知衰弱则是临床前身体衰弱伴随轻度认知功能减退。认知衰弱可降低患者的生活质量，增加住院、死亡、认知功能障碍甚至痴呆的风险，但具有一定的可逆性[3]。

目前，尚没有一个明确的结论可以阐明认知衰弱背后的病理生理机制。目前的主流观点认为，认知衰弱是一个由基因、环境共同作用的结果[4]。认知衰弱的影响因素主要分为可干预因素和不可干预因素，其中可干预因素包括心理健康、脑血管疾病及其危险因素、睡眠、生活方式（包括营养健康和运动）以及社会支持；不可干预因素包括年龄、性别和早年受教育。

认知衰弱的评估

认知衰弱的患病率依赖于研究的人群和使用的诊断方法，尤其是对认知水平的评价，而作为认识认知衰弱的关键，检测认知功能水平尚无统一的标准。而在我国，衰弱合并认知损害的患病率尚不清楚，因此，未来需要大量基于人口的横断面及前瞻性研究。认知衰弱康复中国专家共识2023针对认知衰弱的诊断及评估做出如下建议：

1、量表评估

认知衰弱常用的量表评估，主要是身体衰弱的量表评估及认知功能下降的相关量表评估。

其中常用的评估身体衰弱的量表有Fried表型衰弱量表[5]、FRAIL量表[6]、衰弱指数量表[7]。此外，小腿围、腰围联合体重指数以及步态等指标也可用于评估身体衰弱[8-10]。

认知功能下降是认知衰弱的核心特征，其中针对轻度认知功能障碍的量表有蒙特利尔认知评估量表，还有常用简易精神状态检查量表也多用于临床痴呆疾病的筛查，还有全面衰退量表(GDS）。还可根据细分领域进行评估，如Rivermead行为记忆测验(RBMT)或Ray听觉言语学习测验(RAVLT)、额叶功能评价量表(FAB)、数字符号转化测验(DSST)、连线测验(TMT)等等。还可使用神经精神调查问卷及老年抑郁量表等对患者的行为障碍严重程度进行评估[11]。

2、影像学评估

（1）身体衰弱的影像学评估：脑白质高信号不仅是脑小血管病变的最常见预测指标，也可以引发认知功能与运动功能下降、步态障碍等老年综合征，从而对认知衰弱起到预测作用[12]。

（2）认知功能的影像学评估：运动调节相关脑区灰质的萎缩[13]、运动准确性相关脑区基底神经节体积的变化[14]均与身体衰弱指数显著相关，海马亚区的体积减小[15]与认知衰弱呈显著正相关。因此，一般情况下可以用特定脑区的影像学数据作为认知衰弱的评估指标。

生物标志物评估：常见的可以用以评估认知衰弱的生物标志物有脑脊液神经颗粒蛋白和血清外泌体。

其中年龄与脑脊液神经颗粒蛋白的水平显著相关，且患者年龄越大，其脑脊液P-tau、T-tau水平以及海马体积越低或越小，但脑脊液Aβ42水平越高，但脑脊液P-tau、T-tau、Aβ42以及海马体积与延迟回忆无显著相关性[16]。

血清外泌体可作为评估认知功能的生物标志物。主观记忆下降患者的血清外泌体水平升高，且较高水平的外泌体水平与轻度认知功能障碍相关，因此，血清外泌体可能是诊断认知衰弱的生物标志物[17]。

认知衰弱的康复治疗方法

1、运动干预治疗可作为认知衰弱的最常用非药物康复治疗方法[18]。运动干预治疗可改善认知衰弱患者的注意力、处理速度和执行功能，提升认知衰弱患者的肌肉力量、生活质量及心理健康水平[19-20]。常见的运动有散步、游泳、骑自行车、慢跑和跳广场等，还可以进行相关肌肉力量的抗阻训练，还有太极拳、八段锦等运动也可以进行。但是因为认识衰弱的患者可能还伴有身体上的衰弱，因此应当针对患者的具体身体情况来进行运动。

2、营养不良也是认知衰弱的重要的危险因素，老年人因为牙齿以及肠胃、便秘等问题可能会挑食以及出现营养摄入不均衡的情况。适当地对老人的饮食进行干预，加大蛋白质及蔬菜、水果的摄入，对身体衰弱和认知功能的改善均具有积极影响[21]。

3、认知训练干预治疗是认知衰弱的重要康复治疗方式，可改善认知衰弱患者的灰质密度、脑白质纤维完整性、脑区功能效率、大脑功能网络连接以及多巴胺受体密度等[22]。常见的认识训练包括注意力、感知觉、记忆力、思维力、情绪能力、认知灵活性，有在家中可以进行的小游戏，也有去医院或专业机构进行，还可以参加一些团体游戏。认知训练干预治疗既可以针对单一认知域，也可针对多个认知域开展，训练效果具有迁移性和时效性[23]。

4、认知及运动双重任务训练是改善认知衰弱的联合干预方式之一，与单一任务训练比较，其更能显著改善认知衰弱[24]。渐进有氧阻力练习与顺序认知训练的多领域干预可以改善老年患者的整体认知，包括记忆、注意力、单词识别和定向，尤其是多领域干预的效果比单独锻炼的改善更为明显。

5、其他的一些干预治疗手段：目前还有观点认为神经调控技术干预治疗和高压氧干预治疗有助于改善老年患者的认知功能衰弱，但尚需结合临床来进行进一步验证。

随着我国人口老龄化日趋严重，认知衰弱的人群也逐渐增加，而目前认知衰弱的危险因素中有可干预因素，提早进行干预能够延缓疾病进展。而目前，应该对可逆性认知衰弱进行早期发现、早期干预，减少可逆性认知衰弱对老年人的不良影响。

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