一文读懂：四类新冠疫苗如何选？特殊人群该如何接种？

如何保护老人、孕妇、婴儿等脆弱人群？疫苗接种仍是最关键、最有效的做法之一。

但不同人群所面临的情况各有不同，中国市面上又有四种疫苗可供选择，公众该如何选择最适合自己的接种方案？

对此，腾讯新闻鹅滴医生专访了加州大学旧金山分校临床药剂师江剑刚（腾讯新闻搜索：寒江独钓僧）。

一、不同类型新冠疫苗的优缺点

灭活疫苗

灭活疫苗是第一代疫苗，它是把一个完整的病毒灭活处理后打入人体，优势是生产方便，因为不需要经过任何深化的工序。

另外，灭活疫苗相对更接近病毒本身。因为感染过之后有多种蛋白的反应，灭活疫苗在某种程度上同样如此。它不但有刺突蛋白的反应，还可能有其他蛋白的反应，当然量相对来说不是太多。因为灭活疫苗毕竟是死的，没有活性的，而人体的免疫系统是挺聪明的，对于死的东西和活的东西，它是有辨别能力的，对于死的东西，人体的免疫反应相对来说就弱了一点，这就是灭活疫苗的特点。

重组蛋白疫苗

重组蛋白疫苗在安全性上具备优势，因为它是用生化方式制造刺突蛋白，而且是在体外制造的，由于没有用任何完整的病毒，所以安全性上比较好。但重组蛋白也有一个缺点，由于它只用了一个小小的刺突蛋白，只是病毒的一部分，所以当人体发现它的时候，免疫反应不够激烈。所以我们看到，灭活疫苗开始只要打两针，后来不够再加第三针，而很多重组蛋白疫苗一开始就要打三针。乙肝疫苗就是重组蛋白的疫苗，因为对免疫系统的刺激力度不够，必须打三针。

腺病毒载体疫苗、流感病毒载体疫苗

腺病毒载体疫苗是通过另外一个载体，把病毒放入人体内，然后让人体细胞去感染。所以人体会比较容易发现这种异物，从而产生免疫反应，而且免疫反应通常比较强烈。腺病毒载体疫苗通常打一针就够了。

腺病毒载体疫苗的缺点就是它的载体。腺病毒在人体内也会产生免疫反应、产生抗体，从而导致病毒的基因可能无法到人的细胞里去，就已经在人的细胞外面被我们的抗体消灭掉了，如果载体已经被消灭掉了，这种情况之下就产生不了免疫反应。

流感病毒载体疫苗，和腺病毒载体是一样的概念和原理，区别是载体不一样。在我的理解里面，流感病毒载体被消灭的可能性比腺病毒还要高一点，因为腺病毒我们还是可以挑选的，但是流感病毒的载体，在某种程度上来说，效果可能还没有腺病毒好。

应该如何选择？

对于第三、四针的选择，我的概念是这样：腺病毒载体疫苗或者流感载体疫苗，一般一个人打一针到两针最多了，然后同一个载体就没用了。所以说，如果之前打了三针灭活疫苗，第四针打腺病毒载体疫苗的话，它免疫反应够强，但以后如果要打第五针、第六针的话，可能就不能再选择腺病毒载体疫苗。

重组蛋白疫苗也是一个很好的选择，但是第四针选择重组蛋白疫苗的话，要考虑免疫反应不够强烈的问题，可能短期之内需要打第五针。后续中国如果上市了mRNA疫苗，相对来说可能是一个更好的选择，当然它的免疫反应会更加强烈。

二、特殊人群的接种策略

三岁以下儿童

三岁以下的儿童，实际上被感染后的重症风险是非常小的。他们会发烧、会咳嗽，但是要重症到死亡，几乎没有相关的案例。美国在过去三年是疫情重灾区，但整个美国过去三年，由于新冠有关死亡的17岁以下的人，大概只有不到两千人，而且只是和新冠有关的，还不是新冠直接造成肺炎死亡，所以说对这个年龄层来说，我认为危害是相对很小的。

但这是不是儿童不打疫苗的理由？绝对不是。实事求是地说，我们不知道小孩子感染新冠之后，会不会有后遗症的存在，虽然我们的研究至今为止没发现，但也不排除长新冠的情况。我们的儿童医院是接收很多新冠患者的儿童医院，我们也确实见过有些孩子出现了一些长新冠的现象，比如疲劳症：一般的孩子精神很好，但有些孩子去上学，中午就开始出现萎靡不振的情况，且往往持续三到六个月的时间。所以建议还是给孩子接种疫苗，尽量不让他们感染，或者尽量在感染之后能够以最快速度痊愈。

肿瘤患者

肿瘤患者，特别是正在放化疗的患者，他们没有很好的免疫系统，如果感染了新冠，基本上是没有抵抗能力的。所以一般肿瘤患者在进行肿瘤治疗之前，我们建议先不要打疫苗，因为在治疗过程中，他们的免疫能力还很弱，打了疫苗也没什么用。而在肿瘤治疗前已经打了疫苗的患者，则要等肿瘤这个疗程做完，再重新评估是否适合打疫苗。

但是当他们完成肿瘤的疗程，白细胞或其他一些指标恢复到相对正常的环境的时候，我们就马上建议他们打疫苗，也不需要等1~3个月，从数值上面看白细胞基本正常了，基本上就建议打了。

孕妇及备孕期夫妇

我们一般建议，大家最好在备孕前一个月就把疫苗打好。因为怀孕一般分三个阶段：前面三个月、当中三个月、后面三个月，而造成流产的概率最高的阶段是最开始的三个月。这三个月也是人体产生诸如脑组织、神经组织等最最基础的组织的开始，最容易受到外界的干扰。

在这段期间，哪怕是发烧，如果持续不退都可能对胎儿造成影响，所以如果在备孕之前一个月打好疫苗了，哪怕有疫苗一些反应，几天也就过去了，不会影响怀孕。而且，疫苗的有效时间是3到6个月，怀孕前三个月被感染的机会相对来说不大。等疫苗保护力下降时，基本上也已经过了最危险的三个月，中间和后期时，胎儿相对来说比较安全了。

如果不知道自己已经怀孕，且已经到了第二、三期，可不可以打疫苗？我认为这个时候可以打，但打之前最好和自己的妇科医生交流，因为每个人的体质情况不一样。但我们通常认为，怀孕刚开始三个月内尽量不要打疫苗，如果疫情的风险确实很高，医生评估可以打，那么就听医生的。当然最好的方法还是在怀孕之前就准备好。

这样的接种策略对男性也一样。如果夫妻准备怀孕了，男性最好也在备孕前一个月打疫苗，因为发烧会影响精子的数量和质量，但精子的重新产生速度是很快的，基本一个月就把发烧的危害全部消灭了，对胎儿的影响也会小很多、或者没有影响。

哺乳期女性

哺乳期的女性打疫苗没有任何问题。疫苗只有这么小的一个针剂，基本上不可能跑到血液里面，因为我们从母亲的母乳里并没有发现疫苗的残留物。所以说，疫苗不可能通过母乳给孩子。

同时，打了疫苗之后，母乳里会产生和母体一样的抗体，虽然现在没有研究表明这个抗体一定可以保护孩子，但是从过去的一些疫苗的情况来看，这些抗体可以通过婴儿的口腔黏膜层进入体内，产生一定的抵抗能力，因为小孩子黏膜是很有渗透性的。所以哺乳期的女性，我们也是建议打疫苗的。

高龄老人

高龄老人是绝对需要打疫苗的，我们生产这些疫苗的主要针对人群就是老人。新冠从2019年底开始的时候，受冲击最大的就是老年群体。因为他们的免疫系统和免疫能力，从55岁开始就开始下降，所以他们产生抗体的能力，以及抵抗病毒的能力比年轻人弱了很多，所以他们应该是最早接种疫苗的人群。

很多老年人会担心疫苗可能的副作用，但事实上任何一样东西不能说是100%无害的，医学本来就是平衡，就是利和弊的衡量。连我们每天呼吸的空气里面都有可能有一些微量的东西对我们身体造成影响，难道我们就不呼吸了吗？所以我们要考虑到如何把这个风险降到最低，哪怕可能出现一些副作用。

从好处来看，如果这些高龄老人能够打足疫苗，打好疫苗，虽然不能保证100%所有老人都安全，但根据香港大学在5月份的研究，计算过如果老人在3个月之前打过疫苗，之后重症和死亡率可以减少20%。这是一个很了不起的数字。所以高龄老人要打，而且要打得比较密。

美国的高龄老人，疫苗已经打到第7针，一般老人像我的岳父、岳母、父亲现在也打第五针了。我的父亲是乙肝病毒携带者、高血压，我的岳父是高血压、中风患者，我的岳母是20多年的糖尿病患者，都是80岁以上的高风险人群，他们三个人感染之后，由于疫苗打得近，基本上两三天就没事了，而且他们感染的还是被称为“地域犬”的BQ.1.1病毒。所以疫苗打得及时，对老年人的保护是很有利的。