重症医学专家：1个月内将达到感染峰值，重症救治考验医疗资源

导读

自新冠疫情放开后，我国南北两地可谓是两重天，北方的不少居民在家里发烧，而南方的居民在筹备物资，等待感染潮的到来。

‍知名医学专家张文宏近日表示，上海将在3、4周内达到社会感染高峰，3个月后将逐渐走出这波疫情。

最近，华山医院也已腾出5号楼，专门收治新冠病人，其他医院估计也已全面准备，应对疫情高峰的到来。

而在中山医院重症医学科主任钟鸣看来，接下来对重症感染者的治疗和有效管理，将是当下的一大考验。各大医院正在积极备战。如下为“第一财经”对钟鸣主任的访谈。

邹臻杰 | 撰文

当前，新冠医疗资源配置中，重症及相关风险人群救治成为重点。

我国现阶段的重症救治能力和医疗资源储备如何？国家卫健委9日介绍称，我国重症医学床位接近10张/10万人的水平，床位总数13.81万张，其中三级医疗机构10.65万张。

同时，重症医学医师总数是8.05万人，“可转换ICU（重症加强护理病房）”储备医师10.6万人，重症专业护士总数是22万人，“可转换ICU”护士17.77万人。

中山医院重症医学科主任钟鸣

复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣对“第一财经”记者表示，现阶段对重症治疗的方案已经很明确了，要解决的是“管理”层面的问题，即一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何来应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治。这是核心，也是当下的一大考验。

问：各医疗机构是否做好了重症救治的准备？

钟鸣：从现有的国家规定来看，三级医院综合ICU需达到床位总数4%的比例；各专科ICU按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要时可在24小时内迅速转换成重症ICU资源；保证综合ICU和可转换ICU能达到医院床位总数的8%。我相信接下来，各地三级医院都会按照这些标准去做部署。

从我们的团队来说，其实在早些时候就对未来的防疫措施调整有一定预期。这些预期包括：短时间内，需要救治的重症病人其绝对数量会增多，（病人）对重症医疗资源的需求会很大，因此，相关医疗设备、医护岗位等配给也都有所提前预估。

目前，我院ICU已做好相应储备，同时我们也按照ICU病房、亚ICU病房的设置要求制定了相应计划。但事实上，一家医院的现状并不代表社会整体情况，还是应该作全局性的看待。

问：接下来的一段时期，如何动态调整重症救治策略？

钟鸣：很显然，如果一段时期内出现许多新冠感染者，且大多数都要前去医院就诊的话，对于医疗资源的配给会是一个巨大挑战，因此我们一直强调，大多数人不需要去到医院，反而会造成医疗资源的挤兑。

同时，我们也要优化相关流程。病人一定不是陡增的，而是有一定的数量递增的趋势，这样我们就能提前关注到。因此，第一，重症包括相关医护人员的工作强度会大大增加，第二，一部分医护人员的工作角色需要转变去治疗新冠病人。总的来说，医护人员将更加努力地投身工作。

问：综合您2020年赴武汉疫情，以及后续在吉林、海南等地的支援经验，当前的新冠重症救治会有哪些不同？

钟鸣：2020年武汉疫情发生时我们对新冠病毒有些陌生，但与当时不同的是，现阶段，我们对重症治疗本身的方案其实已经很明确了，最缺乏的其实并不是如何去治疗的知识。

现阶段要解决的，应该是“管理”层面的问题，即一旦有数量级的病人进来，我们的资源能否容纳；如果医疗资源超负荷运作的话，如何来应对以维持稳定秩序，让病人得到及时救治，这才是核心，也是当下的一大考验。

为此，资源优化与配置能力尤为重要。整体医护人员还是那些（数量），但一定情况下，如果ICU医护人手不够了，就需要临时将有一些有重症医学背景的医护调动并加入到ICU工作中。我们需要在现有人员数量不变的情况下，从机制、空间上去优化，以及添置重症救治的相关设备。

钟鸣在吉林驰援。来源：中山医院官微

问：新冠疫情的走势会怎样发展？

钟鸣：新冠阳性居家隔离，事实上就意味着新冠会在社会面传播，但也是防疫措施优化下的重要一步。

预计来看，新冠疫情的走势会在1个月之内达到感染峰值。但之后何时才能结束，这一模型就会比较复杂。原因是，病毒感染和恢复并不是发生在同一时间。从医疗机构的角度来说，同一时间感染会造成人员集聚和医疗资源的紧张；因此，有序、逐步地就医，可以使医疗机构有更强的应对能力，但相对这一周期也会拉长。

现阶段，我们科室目前还没有收治新冠阳性患者，但我们的“医联体”机构已经做好准备。

问：老人、基础疾病的人群应如何自我管理？

钟鸣：老人、基础疾病的人群已经被视为特殊且重点关注人群。

这些人群在居家期间，要加强自我健康监测，如果发现有原发病加重，或者胸闷、气促等症状有所加重等情况，就应该及时就医。同时，有条件的老人、基础病人群也可以检测一下血氧饱和度的数值，一旦血氧饱和度的数值较低也需要及时就医。

另外，对于养老院这一类特殊机构来说，建议做到主动的、积极的、相对封闭的管理，尽量不要让新冠感染的势头蔓延到养老院，其中的人群都是脆弱易感人群。

问：怎样防止无症状、轻症的感染者转向重症？

钟鸣：首先，对于普通人群来说，就是要进行疫苗接种；其次，如果普通人群感染了就需要规律休息，维持好正常的免疫系统运作，只有脆弱的特殊人群需要做好健康监测，包括需要测量体温，以及使用指尖血氧仪监测血氧饱和度；再次，就是自觉症状的感知，包括对于原有基础病、老慢病，相关症状是否加重，自身都会较为熟悉了。

张文宏认为，上海将在3、4周内达到社会感染高峰，3个月后将逐渐走出这波疫情。