国内首个《特应性皮炎的全程管理共识》：做好5个方面的护理

受访专家：复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师  李  巍

环球时报健康客户端记者董长喜

特应性皮炎（一般也称“湿疹”）是一种常见的慢性皮肤病，以反复发作的顽固瘙痒和湿疹样皮炎为主要临床表现，严重影响患者生活质量。近年来，特应性皮炎的发病率在我国呈上升趋势，儿童的患病率从2002年的2.78%上升为2016年的12.94%，老年患者也在增多。数据显示，特应性皮炎患者7年复发率高达75.9%，是非致命性疾病中疾病负担第一的皮肤病。为此，近日国内学者推出了首个《特应性皮炎的全程管理共识》（以下简称《共识》），以推动特应性皮炎患者长期管理规范化、标准化。

该《共识》由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会牵头，国内20多位特应性皮炎领域专家共同完成。“环球时报健康客户端”记者采访了参与起草该共识的复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师李巍。他表示，“特应性皮炎作为和高血压、糖尿病等一样的慢性病，同样需要长期管理。《共识》主要是为医生提高临床管理水平，助力医患增强全病程管理的科学认知，改善治疗现状以降低疾病负担，真正让患者长期获益。”

特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，它与湿疹具有相似的临床特征。特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征包括皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

特应性皮炎的慢病管理需要医患同心，医生主动管理与患者自我管理相配合。李巍说：“在临床上，有很多老年特应性皮炎患者来医院就诊时皮损状况已经非常严重了，全身抓挠得体无完肤、夜不能寐，加上有其他基础疾病，身体状况常处于崩溃的边缘。而一些儿童及青少年患者，更容易控制不住地抓挠，生长发育、睡眠、学习都会受到很大影响，同时社交也存在阻碍，心理上容易自卑、抑郁。”因此，特应性皮炎患者应该重视自我皮肤管理、配合医生，高效控制疾病。

李巍表示，《共识》强调“诊前-诊中-诊后”全病程管理的重要性，即诊疗前进行患者教育，帮助患者建立主动寻诊、早期诊断的观念；诊疗中注意医患沟通，基于顺畅沟通与标准化的诊疗流程，医生科学制定治疗方案；诊疗后强调患者自我管理，患者主动参与疾病管理，更好配合医生治疗，定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药。

在特应性皮炎的治疗中，长期维持期的治疗目标是减少和预防疾病的复发、预防合并症的发生，而短期治疗的目的是使症状快速缓解。

坚持用药是防止复发最重要的一点，患者要按照医生制定的维持治疗方案用药。中重度或易复发的特应性皮炎患者控制住病情后，应过渡到长期“主动维持治疗”，即在原有皮损区每周2次外用非激素药物，配合全身外用保湿润肤剂，以便恢复和维持皮肤屏障功能，能有效减少复发。

如果是单纯的慢性湿疹，可以外用激素药膏控制皮疹，激素尽量避免长期使用，症状控制后减量、间歇外用维持；加强外用含尿素或者脂类的润肤霜保护手足皮肤。如果是霉菌性湿疹，同时需要抗真菌治疗，不宜长期外用激素软膏。

特异性皮炎的全程管理至关重要，管理不当时药物治疗效果会打折扣。正规和良好的治疗及疾病管理可使特应性皮炎患者的症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。最后，李巍强调，鉴于特异性皮炎的发病特点，患者除了积极配合医生的治疗，在全程管理时还应注意“衣、食、住、行、洗”五个方面的护理。

1.衣。患者内衣以纯棉、宽松为宜。

2.食。避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。不过，对于正值身体发育阶段的儿童来说，过度忌口可导致营养不良，因此除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目忌口。

3.住。注意居室内保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，包括应勤换衣物和床单、不铺地毯、少养花草等。

4.行。特应性皮炎患者对紫外线、可见光、热的耐受性都比正常人差，因此在外出时要注意避免光、热刺激，尽量避免接触洗洁精、洗衣粉等化学性物质。

5.洗。沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，建议选择适宜的水温（32~37℃）沐浴，每日一次或两日一次，每次5~10分钟，推荐使用低敏、无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理（pH约为6）；在皮损有感染倾向时，可在盆浴时加入次氯酸钠（0. 005%漂白粉）以抑制细菌活性，有助于缓解病情。沐浴结束擦干皮肤后，应即刻外用保湿剂或润肤剂。

外用润肤剂也是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。患者每日最好使用两次润肤剂，沐浴后应该立即使用。建议选用适合自己的润肤剂，儿童每周用量至少100克，成人每周用量250克。▲

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主编：张彤