难治性鼻出血的克星：鼻内镜下微创治疗

鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急诊疾病之一，鼻部血管丰富，黏膜较薄，因此意外创伤，鼻部病变等均可导致鼻出血。研究表明约90%～95%的鼻出血由鼻中隔前端的黎氏区引起，通过前鼻孔填塞等措施，多数可以有效止血；其余5%～10%的鼻出血位于鼻腔深部，由于可视性差及部位深，很难发现出血部位，常规填塞难以控制，使得诊治相对棘手，这类鼻出血可归为难治性鼻出血，随着社会老龄化，难治性鼻出血的发病率不断呈上升趋势。

难治性鼻出血具有病情反复，出血量多的特点，发生难治性鼻出血若采用常规的检查方法难以对出血部位明确诊断。因鼻腔结构较为复杂，出血部位隐匿，若不能准确判断出血部位，仅采用传统填塞的方式治疗，压迫止血时不够彻底，盲目性大；同时鼻腔填塞对鼻腔黏膜具有较大的损伤及刺激，填塞过程痛苦较大。尤其是老年人双侧鼻腔及后鼻孔填塞，甚至会导致其心肺功能损害，因而难治性鼻出血成为临床治疗的难题之一。

在此不利条件的限制下，鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血的方式应运而生。在鼻内镜下进行出血部位的探查具有视野广、图像清晰等优点，更易清楚地观察到出血部位，随着鼻内镜技术的普及和配套技术的完善，鼻内镜下微创治疗方法在临床上得到广泛应用。鼻内镜下双极电凝止血术、鼻内镜下蝶腭动脉结扎术等均是有效止血的手段。

尤其是鼻内镜下蝶腭动脉结扎术更是成为目前被广泛认为安全有效治疗鼻后端出血的措施，已被2015年出版的《鼻出血的诊疗指南(草稿)》中列为治疗鼻出血的重要手段之一。蝶腭动脉，是鼻腔内结构的上颌动脉终末分支，同时也是鼻腔供血的主要动脉，可以提供整个鼻腔面积约80%～90%的血供，这也成为了结扎该血管治疗鼻出血的理论基础之一，早在1963年，Malcomson就提倡蝶腭动脉结扎这种方法，提出当填塞无法阻止鼻腔出血时，蝶腭动脉行手术结扎可以作为辅助性手段，这也是蝶腭动脉结扎术治疗鼻出血第一次走入大众视线。经过几十年的发展，鼻内镜下蝶腭动脉结扎术治疗鼻出血的技术越来越成熟，经国内外研究表明，鼻内镜下蝶腭动脉结扎术止血有效率达到77%～100%！蝶腭动脉结扎术治疗难治性鼻出血经无数案例证明：其理论支持充分，解剖结构固定，临床操作简单，效果可靠，是治疗难治性鼻出血切实有效的手段。

山东省耳鼻喉医院鼻科中心，自2014年始在纪宏志主任的主导下，于省内率先开展鼻内镜下蝶腭动脉电凝切断术治疗难治性鼻出血400余例，现已成为科内常规手术。术后无需鼻腔填充，大大减轻了病人痛苦，且避免了部分病人股动脉插管的动脉栓塞手术，至今已治疗数万例病人，取得满意效果，并逐步在省内基层医院推广。

山东省耳鼻喉医院鼻科中心提醒大家，出现鼻出血现象，可先采取冰块冷敷鼻面部，持续按压鼻翼或消毒棉球填充等简易措施自行处理。若无法止血，一定及时到医院就诊，请专业医生进行处理。