慢性肝病要警惕骨质疏松！

骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。研究发现，骨质疏松是慢乙肝人群常见的并发症之一，曾有报道，慢乙肝患者发生骨质疏松的概率是无慢性HBV感染人群的1.13倍。

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中医怎么认识肝病与骨质疏松的关系？

《素问六节藏象论篇》曰“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气……。”肝的血液充盈，才能养筋，筋得所养，才能运动灵活有力。肝虚则气血亏虚、筋骨失养，不荣则痛，发为骨质疏松症。《素问•经脉别论篇》说“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。《素问•上古天真论篇》又提到“肝气衰则筋不能动”，“丈夫……七八,肝气衰,筋不能动”。若肝失疏泄，则会影响人体气血津液的生成和运行,从而影响筋骨的营养。

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我们来看一看骨质疏松症的危险因素有哪些：

•年龄

•性别,尤其是绝经期后的白人和亚洲女性

•体型瘦小

•骨质疏松症家族史

•绝经期过早（45岁以下）

•神经性厌食症或贪食症

•低钙饮食

•使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物

•男性睾酮水平低下

•缺乏运动

•吸烟

•过度使用酒精（每天超过三杯酒，啤酒或白酒）

•其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题，激素问题，肾结石，肝病

•器官移植接受者

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可见，肝病本身就是骨质疏松的一个危险因素。慢性肝病患者由于肝功能障碍，维生素D3代谢会相应受影响，继而发生钙吸收不良，最终发生骨量减低和骨质疏松。

为什么慢性肝病患者容易出现骨质疏松？

临床上慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化是引起骨质疏松的三种主要慢性肝病。

各种原因的肝硬化及慢性酒精中毒均会引起钙、镁、蛋白质缺乏等营养不良性骨质疏松。

慢性肝病和胆汁淤积的患者出现骨质疏松的原因包括营养不良性体重下降，活动减少，性腺功能减退，维生素A、维生素D、维生素K代谢障碍，成骨细胞受到抑制，胆汁合成和排出障碍导致的脂肪、钙吸收不良等。

长期服用核苷类抗病毒药物阿德福韦酯或富马酸替诺福韦会有骨密度下降风险，可能与药物引起肾近端小管细胞不能从尿液中重新吸收碳酸氢盐，导致尿碳酸氢盐增加和随后的酸血症有关。

肝病患者临床中可能用到的利尿剂、喹诺酮类和非甾体类消炎药、质子泵抑制剂等药物也可能干扰骨代谢。

高胆红素血症、维生素K缺乏会导致骨形成受损和骨折的风险增加。

长期过量饮酒引起营养不良和吸收障碍，直接影响骨代谢，导致骨质疏松，增加骨折的发生率。

自身免疫性肝病经常使用的糖皮质激素能提高 RANKL 水平，促进破骨细胞形成，抑制肠和肾吸收钙，骨量丢失程度也与糖皮质激素累积剂量相关 。

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骨质疏松有哪些表现？

1、乏力

易产生疲劳感，负重能力下降甚至无法负重；

2、骨痛

以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛，疼痛多为弥散性，无固定痛点；

3、脊柱变形

严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形；

4、脆性骨折

在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，且骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。

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慢性肝病发生骨质疏松的机制：

（1）维生素D代谢异常:慢性肝病患者胆汁淤积和脂肪摄入量减少，导致脂溶性维生素D吸收减少。同时肝功能下降也影响活性维生素D合成。

（2）钙吸收不良。

（3）长期过量饮酒引起营养不良，直接影响骨代谢，使骨质形成和骨矿质化减少，日久可导致骨质疏松。

（4）自身免疫性肝病患者使用糖皮质激素，会抑制成骨细胞的生成和活性，抑制蛋白质黏多糖的合成，使骨基质合成遇到障碍，出现骨质疏松。

（5）失代偿期肝硬化腹水患者长期利尿，导致钙的丢失。

（6）一部分肝病患者消化不良，进食牛奶时会引起腹胀，不愿意喝牛奶，因此钙的摄入较少。

（7）失代偿期的肝病患者户外活动较少，接受紫外线照射的机会较少，也影响维生素D的转化和合成。

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骨质疏松的预防

1、均衡营养，适当补钙

保证每日膳食丰富、营养均衡是防治骨质疏松症的基础生活方式。

饮食上应多吃钙和维生素 D 含量较高的食物，如蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦、奶制品等。

同时还应坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，以增进食欲，促进钙的吸收。

注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

2、提倡体育锻炼，增加成年骨的储备

年轻人的骨骼对运动的敏感性比老年人强，所以 35 岁时就应开始进行有规律的锻炼，最好是负重活动，增加骨量储备。

3、充足日照

维生素 D 除了来源于食物，还依靠阳光中的紫外线照射皮肤而合成。

充足日照，建议 11:00～15:00，暴露四肢及面部皮肤于阳光下 15～30 min，2 次/ 周，以促进体内维生素Ｄ的合成。

尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但需注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。

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4、积极治疗与骨质疏松症有关的疾病

如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

5、保护肝肾功能

有利于活性维生素 D 的形成，有利于骨骼的矿化。

6、预防骨折

对老年患者的活动场所要做到有较好的照明，地面要干燥，以防跌伤，并采取防止跌倒的各种措施。

7、注重心理健康调节

骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略，主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。

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