直播精华丨为什么说运动康复是慢阻肺病的重要治疗手段？存在哪些误区？

对于稳定期的慢阻肺病患者，除了药物治疗，呼吸康复运动也起到了非常重要的作用。国内外的慢阻肺病治疗指南对于运动康复都非常推荐。有效的运动可以减少急性加重次数、促进排痰、提高肺功能……而不动则会给身体带来诸多危害。

在上周三我们的“幸福呼吸--让生命成其美丽”科普直播节目中，首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科卜小宁主任给大家精彩讲解了“慢阻肺病患者的动与不动”， 现将部分内容整理成文字发出。

为什么说对于慢阻肺病患者而言，康复锻炼跟药物治疗一样重要？

卜小宁主任讲到，慢阻肺病的康复治疗已经被慢阻肺病治疗指南列为了 A级推荐。我们知道指南推荐要讲究证据，那证据级别越高也就代表越可靠，A级证据就是这个意思。

目前慢阻肺病的治疗，包括大家都很熟悉的药物治疗，还有非药物治疗，那么非药物治疗里面很重要的一部分就是我们今天要谈到的以运动为主的康复锻炼。我们可以看一个简单的图表。

这个是我们的一个研究，把慢阻肺的病人分成两组，一组是常规的药物治疗，加上我们在医生指导下的一个康复运动，那么另外一组的话就只是我们常规的药物治疗，没有运动。然后参考两个纵列数据，一个是能反映患者运动能力的6分钟步行实验，另外一个数据是反映患者肺功能的一个数据（fev1%）。

那这两个数值我们可以看到这两组病人的话在我们的运动之前的话都是301米，那么肺功能稍微有点差不多也都是49，我们可以看到在运动以后的话，那这组病人他的6分钟就能走到373米，而只是用药不运动的这一组的话，它是从301米到329米。

我们可以看到实际上康复锻炼的话，对于病人的运动能力的改善是很显著的。同样的我们可以看到肺功能的数据也是由49~62显着的改善，那么这一组的话49~54可以看到病人除了用药以外，它加上康复锻炼以后的话，他无论是运动能力还是肺功能的改善，都得到了一个明显的提高。

康复锻炼是如何让患者受益的？究竟有哪些好处？

卜主任介绍，运动带来的好处是很多方面的，首先就是肺通气功能的改变，一吸一呼，我们先来看一下究竟有哪些肌肉参与了我们的呼吸：

那运动锻炼过程中就可以很好地锻炼到我们的呼吸肌肉，参与呼吸的肌肉得到锻炼了，自然而然能肺的通气功能也就得到改善了。而且，通气功能改善，不仅能缓解患者的憋喘情况，还有助于痰液的顺利排出。

其次，就是对心血管的好处。我们的心脏，大家都知道它每一天时时刻刻，实际上都是在有节律的在收缩跳动着的，每一次收缩，实际上都是在往外射血的，血液里面携带了很大很多的氧气养料，供应到全身各地去。运动以后就会让每一次跳动变得更强劲，每一下的射血量会增多，可以更好地保证我们全身组织的一个氧气的和养料的一个供给的问题。

如果心脏的射血能力下降的话，就会出现老百姓常说的心功能不全了。心功能不全的话，我们全身组织的这种供氧减少之后，人会感觉很疲惫，会很乏力很倦怠，甚至于有的时候全身会出现浮肿的感觉，下肢会一摁出现坑，甚至于我们可能躺在床上的时候需要垫高枕头。时间一长，出现最严重的一个心衰来讲的话，可能会生活不能自理，甚至于威胁到生命了。

再来，运动对于我们全身的肌肉都是有好处的。这里是说我们这种四肢的骨骼肌肉，因为我们在运动的时候，绝大多数人主要还是比如说是走路，比如比如说慢跑，比如说游泳、爬山这种运动的时候，它主要锻炼的还是我们四肢的肌肉。

我们知道我们很多老年人的话年龄大了之后都都会肌肉减少的，会出现一些很容易摔倒，然后很疲惫，我们的四肢的肌肉得到充分的锻炼之后，就避免一些老年的这种衰弱的发生。

运动中的度该如何把握？运动也能开处方？

卜主任介绍，慢阻肺病患者的康复运动一定是要在科学的原则指导下进行的，不是盲目地瞎动，安全是第一位的。

我们知道去医院开药的时候，我们有一个药物的处方上面往往明确的写着药物的名称，每次服用的剂量，一天用多少次，然后整个的疗程是多长时间。那么运动对于这个病人来讲的话同样是这样，医生要充分地评估每个人的病情，然后根据他个体化的制定一个运动的处方，就是你适合什么运动，然后做哪些运动，然后一周运动几次，一天运多长时间，然后一共维持多长时间，类似于这种像药物一样的，也同样是一个处方。

简单来说，跟你去医院大夫给您开药一样，每个人情况不同，不可能所有的人开的药都是一样的，那运动处方该如何制定？

卜主任强调，在康复运动的过程中，如果盲目锻炼，一方面来讲的话，有可能我的运动强度没有达到，锻炼的效果可能不理想。另外一方面来讲的话，也可能会造成运动损伤，因人而异，循序渐进，遵循科学指导很重要。

康复运动虽然好，但注意事项也不能少！

卜主任介绍，关于康复锻炼，临床不少患者也存在着一些误区：第一个就是知道康复锻炼好，认为只要诊断慢阻肺病就都要运动。

错在哪里呢？卜主任解释，我们说中国的慢阻肺病人口已经将近一个亿了，那在这一个亿的慢阻肺病人群里，病情轻重都有各种各样的，有合并症的没有合并症的都有，那么处于稳定期的也有，处于急性加重期的也有，不是所有人都适合康复锻炼的。

基本上来讲的话，对于一些有症状的肺功能受损的这部分人群，而且处于稳定期的这部分病人，我们建议他锻炼。

那同时对于一些合并有心脑血管的疾病，比如说有一些高血压，有一些这种心脏病，那么必须得在高血压，心脏病没有处于这种他不可控的一个范围之内，血压是经过用药物治疗之后是平稳的，然后没有不稳定的心绞痛的时候，我们才主张患者进行康复锻炼，总的来说还是要让他保证一个安全的前提。

第二个，一动就喘，所以就不动了。

那这个肯定不可以，总体原则来讲的话，运动肯定比不动要好，那一动就喘的话，我们一般会针对患者制定一个适合他的运动处方，建议循序渐进，还是鼓励大家要动的，不是说一动我就喘了之后我就完全静止了，这这种情况的话对病人是没有好处的。

对于一些已经卧床的患者，我们可以在床上做一些简单的运动，甚至于自己都动不了的话，可以有一些护工或者家属，甚至在医院里面的话，我们有康复治疗师来帮助大家做一些被动的锻炼。然后逐渐的等我们的肌肉力量各方面的情况的话，慢慢的好转的时候，我们可能坐到床边，然后再逐渐的过渡到扶着床栏，然后慢慢的在这个房间里走，然后再逐渐到卫生间，这种一步一步地来过渡。

第三个误区，运动强度越大越好。

卜主任解释，实际上在我们的运动处方里面也有很严格的一个规定，适合最好，不仅低了不行，高了之后肯定也不是说越强度越大越好。强度越大之后，可能紧接着伴随而来的就是浑身的这种肌肉酸痛，以前我在临床上也遇到过这样的病人，可能病人刚开始运动的时候觉得自己特别的高兴，有到户外什么这种情况的时候，他可能就一次可能平常的时候我们给他设计的大概走5000步就可以了，他可能一次的话越走越高兴，可能可能走了2万步，那么运动强度过大了就会导致他达到了无氧运动，甚至于肌肉的一个酸痛，可能在未来的一周到两周的时间之内，他都觉得缓解不过来，只能是在家里面就不能去康复锻炼了，所以这方面的话不是说追求它强度越大越好，我们一定要适度。

如何判断自己是否运动过度？可以参考burg评分。

这个评分来讲的话，就特别直观的感觉从0分到10分，那么0分的话一点都不觉得呼吸困难或者疲劳，那么10分的话就达到极限了。我们在运动的过程中，实际上我们是要求达到4分以下的，稍微是觉得有点呼吸困难或疲劳或者中度的，但是一定不要过于的疲劳，患者自己要有一些主观的感觉。

最后一点，有的患者会认为运动会加重我们慢阻肺病患者的病情。

卜主任解释，单就康复运动来讲的话，对于没有严格的遵循医嘱的运动了，有可能会加重病情，比如说根据我自己的话兴趣来了，我可能是运动过度了，有可能加重病情。如果在医生的充分的评估，科学的指导下的运动来讲的话，应该说对病人是只有好处。

如何保证运动安全，一个是心率最大不要超过220-年龄，一个是血氧不要低于88%，再一个的话，也要保证锻炼场地的安全，我们出去走路的时候要保证地面、交通、环境的安全，不要去光线不好，地面不平整的地方，以免造成意外，最最重要的自己的主观感受，不要过于疲劳。

呼吸疾病是威胁我国人民健康的四大慢病之一。本周三（9月21日）19:00-20:00我们邀请到中日友好医院呼吸中心物理治疗师王思远医生来到“幸福呼吸——让生命成其美丽”科普直播节目，一起来聊聊“为什么总是有痰排不出？”。