慢性肾脏病知晓率低于20％，60％的慢性肾病患者死于心血管疾病

文/羊城晚报全媒体记者 张华

图/羊城晚报资料图

慢性肾脏病控制不佳，最终会发展为尿毒症，需要透析或者肾移植来替代肾脏功能。然而，让人意外的是，肾衰患者60%的死因竟是心血管疾病。

近日，中山大学附属第一医院肾内科主任陈崴教授在接受记者采访时指出，数据显示，我国每3位慢性肾脏病患者中至少有一位患有心血管疾病，而肾衰患者的最终死因60%是心血管疾病，因此，提醒慢性肾病患者尽早控制心血管疾病的危险因素。

尿毒症患者需要透析或者肾移植来替代肾脏功能

没等到透析，慢性肾病患者却因心血管病死亡

目前，我国有高达 1.32 亿慢性肾脏病患者。陈崴说，“全国范围的流行病学调查数据显示，我国慢性肾脏病的患病率达到10.8%。但是，大众对于慢性肾脏病的知晓率却很低。几年前中山一院的团队进行的华南地区流行病学调查结果显示，无论城市还是农村，患者对于慢性肾脏病的知晓率都不足20%。也就是说，在流行病学调查过程中，通过尿检、肾功能检查确诊为慢性肾脏病，但是只有不到20%患者之前是知道自己是患有慢性肾脏病。慢性肾脏病患病率高，知晓率低，疾病的医疗花费又大，这个慢病具有非常大的危害。”

其中的危害就在于知晓率不高，如果病人不能够早期识别，给予早期干预和治疗，最终病情持续进展，肾功能发生进行性恶化，会进入终末期肾病阶段，需要接受透析或肾脏移植来替代肾脏功能 。

陈崴教授说，另一个令我们医生也惋惜的事实是，很多慢性肾脏病患者还没等到透析，就因为急性心梗、心衰等病因死亡。据统计，在慢性肾脏病患者的合并症中，心血管疾病排在第一位。而慢性肾脏病患者60%的死因也是心血管疾病。

每年做尿液检查+肾功能

可早期发现肾病

与欧美慢性肾病发病情况不同，我国的慢性肾病早期的比例更高，因此还有一个很大的救治“窗口期”。如果能把早期的患者筛查出来，积极干预，那么这部分病人就可以获得很好的生存期。

那么，如何才能早期发现肾病？

中华医学会肾脏病学分会常委、四川省人民医院肾内科主任李贵森教授指出，慢性肾病的早期症状不明显，诊断率很低，8个患者中仅有1个患者知道自己有肾病。慢性肾病的早期仅少部分人会出现水肿、尿量改变、肉眼血尿、贫血、血压升高等症状。因此，建议每年成人体检时常规检测尿白蛋白肌酐比值 （UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。特别慢性肾病的高危人群，为了更好地预防慢性肾脏病发生， 每年至少进行一到二次 UACR 和 eGFR 的检测。

值得注意的是，在临床上，也会遇到二十岁左右的年轻人，因为劳累或运动后出现明显的胸闷气紧，到医院急诊才发现肾功能已经到了尿毒症期了。这说明这些孩子在不知情的情况下，慢性肾病进展，已经合并心血管疾病了。“这种情况目前已经屡见不鲜了。”陈崴教授说。

慢性肾脏病患者要及早关注心血管情况

患者初期诊断为慢性肾脏病，比如仅是没有并发症和合并症的肾炎，还未伴发心血管疾病、糖尿病时就要高度重视，就要尽早在专科规范治疗；而如果诊治过程中出现了心血管疾病的蛛丝马迹，更要多学科共同协同治疗、及早给予有效干预。

据介绍，目前有超过三分之一的慢性肾脏病患者伴有心血管疾病，同时慢性肾脏病与糖尿病也密不可分。随着社会经济水平的快速提升和人民生活方式的改变，我国成人糖尿病的患病率显著升高。糖尿病也已经成为我国住院患者慢性肾脏病的最主要的病因之一，应该得到大众高度关注。

因此，陈崴教授指出，临床上，糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病三大疾病相伴相生的情况已经非常常见。患者应有意识，不能只关注其中的一个方面；对医务工作者来说，也是会在诊治过程中特别注重慢性病对全身各个重要靶器官的影响，把患者作为一个整体，告知患者疾病可能引发的全身性损伤，以患者的全面健康结局为目标，展开肾内科、心内科、内分泌科等多学科协作，共同改善糖心肾疾病共患结局，为患者制定个体化、全病程管理方案。总之，慢病的防控需医患双方都要有整体观和全面防控的意识。

慢性肾病患者日常生活注意事项

1、慢性肾病患者饮食护理方案的核心在于“三高四低”，即高热量、高蛋白、高钙和低磷、低盐、 低钾、低脂。多食新鲜蔬菜和水果，补充必要的维生素及叶酸。李贵森教授指出，慢性肾病患者首先就是低盐饮食，每天控制摄盐量在5克以内，目前我国普通人群中普遍摄入盐过多，我们可以通过24小时尿检来测定盐摄入量。其次就是低脂饮食，以减少心血管事件的风险；第三就是限制蛋白的摄入，所谓的高蛋白是指高优质蛋白，但是蛋白总量需要限制。因为当肾功能下降后，大量蛋白摄入后，会增加肾脏负担，加速肾功能恶化。具体蛋白质摄入量需要根据病人肾功能状况，血中白蛋白水平，以及病人的体重等综合考虑。第四就是低钾饮食，少食用芒果、椰子、香蕉等含钾量高的食物。具体的营养管理方案需要由专业医师根据每位病人的具体情况制订。

2、慢性肾病科学合理饮水，短时间大量饮水对肾脏也是负担，也容易出现水中毒；