30年患病率增加20倍，怎么防住“主动脉瓣疾病”

受访专家：武汉大学人民医院急性心血管病救治中心副主任医师 王梦龙

环球时报健康客户端记者 高阳

心脏是人体血液循环的动力泵，瓣膜是控制血流的“阀门”。近日，武汉大学人民医院研究人员最新分析发现，过去30年，我国主动脉瓣疾病患病人数增加20倍，且随着老龄化的加快持续上升。研究还发现，与主动脉瓣疾病死亡相关的主要危险因素依次是高收缩压、高钠饮食和铅暴露。

患病、新发病例都在上升

非风湿性钙化性主动脉瓣疾病（NR-CAVD），是一类由于主动脉瓣叶钙化进行性加重，导致瓣叶变形、开闭功能异常，最终引起左心室流出道狭窄、血流动力学紊乱的一类疾病，是主动脉瓣狭窄最常见的原因之一，主要影响老年人群。

武汉大学人民医院研究人员在《中国循环杂志》发表“1990~2019年中国及全球非风湿性钙化性主动脉瓣疾病负担研究”论文。研究人员通过分析“全球疾病负担”数据发现，1990~2019年30年间，我国主动脉瓣疾病患病人数从1.8万例增至 86.8万例，增加约85万例；年龄标化患病率从2.12/10万升至42.75/10万，增加19.2倍。与1990年相比，2019年中国主动脉瓣疾病年龄标化发病率升高6.74倍。

进一步分析发现，无论是患病人数、死亡人数和死亡率，男性总体高于女性，且预后更差。新发病例人数最多的年龄段集中在55~59岁，患病人数最多的年龄段为65~69岁。有研究表明，随着老龄化加快，预计今后50年，70岁以上患者会增加2~3倍。患病率随年龄持续上升，给医疗体系带来巨大挑战，给民众带来沉重的疾病负担。

高收缩压为主要危险因素

既往认为，非风湿性钙化性主动脉瓣疾病（NR-CAVD）是跟衰老相关的退行性改变。但随着研究深入，目前认为，瓣膜内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润、血小板活化以及铁沉积等机制共同参与了其发病进程。武汉大学人民医院急性心血管病救治中心副主任医师王梦龙告诉“环球时报健康客户端”记者，由于中老年人群是高血压病、糖尿病等常见慢性病的高发群体，这些慢性病的存在进一步促进了内皮损伤、脂质沉积等病理进程的发生发展，因此也成为患病、发病的峰值人群。

该研究发现，与主动脉瓣疾病死亡相关的主要危险因素依次是高收缩压、高钠饮食和铅暴露。其中，高收缩压是主动脉瓣疾病患者死亡最重要的危险因素。结果显示，由这三种危险因素导致的NR-CAVD死亡人数，分别占总死亡人数的37.8%、15%和3.5%。

纵观1990-2019年，高收缩压导致的NR-CAVD死亡人数在持续上升，铅暴露总体下降，高钠饮食在波动中下降。2004 年后，高收缩压对于我国NR-CAVD患者死亡的“贡献占比”显著高于全球，且仍在不断升高。

王梦龙指出，随着居民健康素养的提高，我国居民饮食中钠摄入量在降低，但高血压的控制情况却不乐观，高血压患者亦是NR-CAVD的高风险人群。我国健康与营养调查1991-2015年的调查数据显示，高血压患病率从1991年的14.77%上升到2015年的32.67%，25年间增长17.90%，这也提示，临床中应高度警惕高血压患者发生NR-CAVD及相关的不良结局。

早预防，保护“心门”不受损

王梦龙介绍，非风湿性钙化性主动脉瓣疾病有一个较长的发病期，可能很长一段时间内无症状。可一旦出现症状，患者的临床情况将急转直下，表现为呼吸困难、心绞痛、黑懵、晕厥甚至猝死。对于主动脉瓣狭窄的患者，如不及时手术，2年生存率为20%-50%；对于主动脉瓣关闭不全的患者，一旦出现症状，年死亡率大于10%，心力衰竭发生率大于20%。

“目前尚无抑制瓣膜钙化进展的有效药物，因此，对于目前尚无NR-CAVD的人群，需要培养并坚持健康的生活习惯与行为方式。” 王梦龙建议：

低钠饮食。饮食上要少油少盐，减少高脂食物摄入，多吃蔬菜水果，适当运动，控制体重，避免肥胖超重。

加强筛查。定期进行心脏彩超、心电图等相关检查，加强对瓣膜疾病的筛查，对早期发现至关重要。对于发现存在瓣膜问题的中老年人群，定期随访评估瓣膜病变程度是否出现临床症状。需要干预的患者，建议尽早接受外科或者介入手术。

管好慢病。合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，要控制好血压、血糖，做好慢性疾病的管理，对改善患者预后有一定帮助。▲

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主编：屠丽美