聊聊伤口敷料那些事

这是达医晓护的第4011篇文章

伤口辅料

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经常会在门诊听患者或家属提这样的要求“医生，麻烦您帮我们开最好的药膏，贵不紧，只要伤口长得快”。那是不是越贵的敷料对伤口就越好呢？今天，就让我们来聊一聊伤口敷料的那些事。

对于覆盖在伤口上的敷料，我们最熟悉的莫过于消毒纱布了。大家知道吗，在1865年以前，即使你有再尊贵的身份，一旦有了伤口，你也用不到消毒的纱布。因为英国维多利亚时代的外科医师约瑟夫.李斯特是在1865年用石碳酸做灭菌剂建立了一套新的灭菌法，才第一个将消毒纱布应用于伤口护理。而在18世纪前，人们用自然物品如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口的敷料，以减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。

消毒纱布的使用大大降低了伤口感染的发生率，促进了伤口的愈合。但是棉纱布敷料粘连创面组织带来的换药痛苦、创面的二次伤害以及在难愈性创面治疗上的不足之处，在临床换药过程中越来越明显。

1962年，英国伦敦大学的乔治.温特博士以猪做实验，发现聚乙烯制成片覆盖保护的伤口愈合较快。于是提出了创面“无菌、湿润、封闭”的全新湿润疗法，为现代湿润创面处理理论奠定了基础。1963年，Hinman在人体创面上证实了同样的结果。1974年，第一块新型敷料聚氨脂薄膜敷料诞生。然后，各种敷料就闪亮登场了。（出场顺序按姓氏笔画排名，全篇无广）。

水凝胶

主要含水和不溶于水的聚合物。能保持伤口湿润，促进自溶性清创。不利的方面是不能阻挡细菌入侵，可能造成周围皮肤浸渍，不能用于渗出多和感染的伤口。

水胶体敷料

主要含羧甲基纤维素钠、动物胶、果胶等。能保持伤口湿润，促进自溶性清创，吸收少量渗液。不足之处在于吸收伤口渗液形成的胶容易与感染混淆，也不适用于大量渗出的伤口。

藻酸盐敷料

从海藻中提炼出来的，是柔软的无纺纤维，可以吸收自身重量17~20倍的渗液。敷料中的钙盐与伤口和血液分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶，产生止血的作用。有条状和片状的，可以用于伤口的填塞。不足之处在于需要外敷料固定，不适合干的伤口。

亲水性纤维

是由羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软纤维。吸收渗液形成胶状特性保持伤口湿润，垂直吸收不浸渍周围皮肤。同样需要外层敷料固定，不能用于干痂伤口。

泡沫敷料

由聚氨酯泡沫和聚乙烯泡沫组成。适用于压力性损伤的预防、中到大量渗液的伤口。缺点是不适用于干燥伤口和结痂伤口。

超吸收伤口垫

是一款由多层敷料组成的敷料垫，其核心含超吸收性聚丙烯酸酯。需要用林格氏液激活。

含银敷料

顾名思义，是在敷料中添加了银离子，持续释放的银离子有广谱抗菌的效果。不能用于对银过敏的患者。也不建议大面积长时间使用，避免银中毒。

含炭敷料

能吸附异味。不足这处活性炭吸收渗液后一般会失去活性。

高渗盐敷料

是含结晶的高渗性氯化钠的无纺布敷料。它能吸收伤口渗液直到等渗，可以吸附细菌和坏死组织；降低水肿，促进愈合。不利的方面是不能用在健康的肉芽组织上。

油纱敷料

油纱敷料分为化学成分油纱和药物性油纱，常用作伤口的内敷料，不损伤肉芽组织和新生表皮，可以无痛取出敷料。不足之处是不能吸收渗液。

含胶原蛋白敷料

含90%的胶原蛋白和10%的藻酸钙，适用于肉芽生长期的伤口。需要外层敷料，不能用于感染伤口。

含碘敷料

人们使用缓释含碘敷料来治疗很多不同类型的感染或可疑感染伤口。但含碘敷料的使用有明确的禁忌症：甲状腺疾病、已知或可疑的碘过敏、孕妇或哺乳妇女、新生儿和半岁前的婴儿。

那么多的敷料，是不是看得眼花缭乱了。你肯定要问我，哪一款是最好的？就像文章开头提到的患者要求用贵的银离子敷料,但他的伤口没有什么渗出,在上皮爬行阶段,用相对价格低的水胶体敷料就可以了.所以我可以很负责任地告诉大家：没有最好的敷料，只有最适合的。

作者：上海市第八人民医院体检中心

刘丽芳