痛风也有“真假”之分,别被这种疼骗了……

  • 2022-09-26 10:00:07    腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

痛风,是一种无法言喻的“痛”。有人年轻时患痛风,因为控制得好没怎么犯过,但年纪大了,这种痛又找上门了。

检查结果发现,他们的血尿酸水平只比正常值略高,降至正常值后,关节依然在肿痛。

其实,这种情况临床上叫做“假痛风”。

真假痛风怎么区分?哪些因素在影响痛风风险?怎么控制体内的尿酸?《生命时报》(微信搜索“LT0385”即可关注)采访专家,为你一一解答。

受访专家

武汉市第一医院内分泌科主任医师 高明松

中国农业大学食品科学与营养工程学院教授 范志红

痛风也有真假之分

痛风是体内尿酸合成过多或排泄不良时,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、软骨及其他组织中引发的炎性疾病,是一种代谢性疾病,多见于高尿酸血症者,常会反复发作,与遗传、高嘌呤饮食、过量饮酒、服用某种药物等均有相关。

假性痛风,学名“焦磷酸钙沉积病”,是关节炎的一种形式,由关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的焦磷酸钙沉积所致,与尿酸盐结晶无关。

发病与遗传、外伤、代谢障碍等因素导致的关节软骨退变相关,比如原发性骨关节炎、膝关节半月板切除术、甲状旁腺功能亢进等。

真假痛风有很多相似之处,比如关节会红、肿、热、痛,但区别也很明显,可通过几“看”来分辨。

看年龄

真痛风“青睐”中壮年,绝经期后女性也较多见。假性痛风多发于老年人,且年龄越大发病率越高,50岁以下人群少见。

男性起病年龄较轻,多表现为双下肢关节急性发作;女性多在老年期发病,以慢性炎症为主要表现。

看关节

真痛风好发于小关节,尤其是第一跖趾关节,还可能累及踝关节、足背关节、膝关节等。

假性痛风常在膝关节、髋部、肩部等单个大关节发病,尤其是膝关节。

看疼痛

假性痛风急性期的关节肿胀和压痛发展快速,可在6~24小时达到高峰,一般1~2周可自行缓解,但其疼痛相对较轻,还可能出现晨僵、屈曲挛缩等表现。

看“结石”

大多数痛风患者的关节周围会有晶体沉积,时间久了还可能出现痛风石,假性痛风很少出现由晶体沉积形成的硬结节。

实际上,假性痛风很常见,只是并非都能被发现。部分患者也会同时患上真假痛风。

“假性痛风”属于关节退行性病变,一旦出现症状,患者需进行药物或手术治疗,否则,除了引发不能逆转的关节损伤外,还可形成囊肿、骨刺以及软骨缺损,甚至增加骨折风险。

什么决定了痛风风险

很多人认为,痛风都是饮食不当引起的,其实并非如此。

体内尿酸超标

人体的尿酸主要有两个来源,一是内源性,主要由体内物质代谢而来;二是外源性,从富含核苷酸的食物中分解而来。

尿酸生成增多

嘌呤代谢过程中关键酶的缺陷,会造成尿酸生成增加。高嘌呤饮食也可以导致尿酸升高,如大量食用海鲜等。

尿酸排泄减少

长时间服用利尿药等,可造成肾脏排泄尿酸减少,导致高尿酸血症。乳酸或酮酸浓度增高时导致尿酸的排泄减少,易引起高尿酸血症。

一些慢性疾病患者也容易出现高尿酸血症。

男性更易患病

雌激素有助促进肾脏排泄尿酸,降低血尿酸水平,所以女性在对抗高尿酸血症方面,有着先天优势。

男性体内占主导地位的是雄激素,雄激素会抑制肾脏对尿酸的排出,导致尿酸的代谢效率降低,加快尿酸结晶的形成和沉积,更容易招来痛风。

有时虽然没有痛风发作,但尿酸超标的患者仍然应该就医治疗。以下8类人群应定期监测血尿酸浓度:

▶ 60岁以上的人群。

▶ 肥胖的中年男性及绝经期后的女性。

▶ 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗塞、脑出血)病人。

▶ 糖尿病(主要是2型糖尿病)。

▶ 原因未明的关节炎,尤其是中年以上的患者,以单关节炎发作为特征。

▶ 肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。

▶ 有痛风家族史的人。

▶ 爱喝酒吃肉中老年人群。

凡属于以上任何一种情况,均应主动去医院查查尿酸。

怎么让尿酸值降下来

不管是否发生过痛风,一旦发现尿酸增高,就应及早预防和控制,以防耽误病情。

想要把尿酸值控制在合理范围,其实并不难,建议生活中从以下3个方面入手。

吃东西要“管住嘴”

血尿酸80%来源于人体细胞代谢后的废弃物,20%来源于食物。

高嘌呤食物,高尿酸和痛风的人应该完全避免;中嘌呤食物,应该严格限量,在急性发作期不能食用;低嘌呤食物,可以放心食用。

多喝水、多排尿有助于增加尿酸的排泄,减少尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。每天的饮水量建议达到2000毫升以上。

还要远离酒精,坚持低盐饮食,减少热量摄入,尽量避免辛辣刺激的食物,不要让自己过度疲劳。此外,还可以适当补充B族维生素和维生素C。

避免高危因素影响

高尿酸患者要积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病等高危影响因素,就医时要告知医生病情。

一般认为,出现以下情况需要在医生指导下用药:

没有痛风,调整生活方式3~6个月后尿酸仍然高(血尿酸超过420微摩尔/升);痛风患者血尿酸超过360微摩尔/升;严重痛风患者血尿酸超过300微摩尔/升。

有高血压、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、尿酸性肾石病等合并症之一,血尿酸水平超过480微摩尔/升者,建议将血尿酸控制在360微摩尔/升以下。

无合并症,但血尿酸水平高于540微摩尔/升者,建议血尿酸控制在420微摩尔/升以下。

改变生活习惯

秋季室内外温差大,此时应注意保暖,夜晚睡觉时要盖好被子。因为温暖环境会增加尿酸溶解度,寒冷环境会使尿酸析出,形成结晶。

尿酸值超标者应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动,但不宜剧烈。

高尿酸患者常合并其他代谢疾病,如糖尿病、高脂血症等,剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高,带来健康风险。部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀,运动需要量力而行。▲

本期编辑:王晓晴

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