全科医生3年规培后回基层：有人任书记，有人成科主任

规培结束后，他们怎么样了？

规培结束后，他们去了乡镇。四年后，他们之中，有的成了乡镇卫生院的党支部书记，有的成了科主任（负责人），有的成了地方名医。

近日，全国多家三甲医院的全科专业住培基地举行了全科住院医师规范化培训结业典礼。经历了三年培训，这些新生力量将把在三甲医院学到医术、理念带回基层，又会产生什么样的影响呢？

“医学界基层医声”连线了几名首届毕业的国家农村订单定向免费医学生，2018年他们结束了5年医学本科学习和3年住院医师规范化培训，根据签订的协议，成为一名服务农村百姓健康的基层医生，四年后又产生了哪些变化？

带去了更规范的操作

问及规培之后，在实际工作中经历了哪些改变？

崔总文是上述学生之一，2018年毕业之后，他到河南省巩义市某乡镇卫生院工作。他结合自身经历和与同学交流得到的经验，总结了到乡镇坐诊行医四大改变：

接诊。过去乡镇卫生院部分医生接诊时，头痛医头，脚痛医脚，只看一种病，例如有人取降压药，可能开完处方就让患者走了；如今有了全科意识之后，会试图找到这些人的病因，看看有没有并发症，观察一下用药效果怎么样，通知明确的复查时间。

病房管理。首先是建立了严格的查房制度，就算部分乡镇卫生院还没有高级职称的医生，也要建立主治医师带着住院医师等执行查房的制度；其次是住院病历的规范性、时效性，改善过去少数人病历书写不及时的习惯（规避了部分医疗安全事件）；对住院指征把握更严格，让医疗资源得到更加高效的利用。

健康管理。对健康宣教看得更重，习惯性让老百姓了解常见病、预防常见病；积极地配合家庭医生（村医一级）去家访，查看患者生活情况，从生活中找得病原因。

医院发展。从三甲医院回来，见到的病源广、人群广，在参与特色科室建设时起到了指导或智库作用。

技能和思维得到了更广泛地应用

在杜思远看来，如今复盘规培的好处，更多的在于信心和思维上。

本科毕业之后，杜思远曾在乡镇卫生院短期工作（实习）过一段时间，紧接着就马不停蹄地参与三年规培了。对比前后两个阶段的改变，他说，“规培结束之后，以一个主治医师或者高年资住院医师的身份和底气来看病，更得心应手一些；本科刚毕业时，可能看个感冒发烧开起药来都发憷。”

影响他最多的还是建立了全科思维。举个例子，以症状为主诉，如果患者说头晕，在基层常见的处理（诊断）结果是脑血管疾病或者颈椎问题引起的疾病，这样容易出现误诊、漏诊。但是经历过规培之后，树立了全科思维以后，会从血管、前庭神经、内分泌、心理等各个角度考虑。在实际诊疗过程中，杜思远就接诊过几名头晕患者，经他诊断为耳石症，经过手法复位就得到了妥善处理。

在崔总文看来，在规培之后，带到基层的更多的是学习方法。

“尤其是以循证医学为指引，学会了以指南和文献的内容来指导临床。”崔总文举了一个例子，这个故事也是听同学讲的，在清创缝合时，乡镇医院不少人习惯“拿碘伏冲一下，挑一下，再冲一下就完事了”，而正确做法应该是“清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口……”，这是有一套严格的流程的。

“本科毕业生像一张白纸，经历了规范化的培训之后，医学之路就顺利很多；如果先到基层医院，学习了一些不规范化的操作，再进行校正，内心是抗拒的，产生的医疗损失也是不可弥补的。”崔总文说。

纠正消极思维

上述几名学生是在新乡医学院第一附属医院进行规培的。这也是全国唯一一家扎根县城的省级三级甲等高校附属医院。

2018年，原河南省卫计委把河南省全科医学研究所和河南省医学人文教育研究中心落户该医院住培基地。

“新医一附院拥有丰厚的文化底蕴，其‘崖柏精神’感动着我们。”杜思远说，看到那么多知名大专家扎根县城，不愿意离开，其实也在潜移默化影响着我们，让我们也选择扎根基层，而不是认为“大医院、好医院才是正确选择”。

很多医学生总反映规培时待遇差、干杂活。崔总文说，“杂活，这两个字说得也不太准确，主任不可能天天让你取快递对不对，如果把贴化验单、写病历当成杂活的话，那就是学习的态度问题”。

“我觉得机会都是自己先展现再争取的，规培过程中的实操也是，只有你向带教老师展示出无菌操作、流程、注意事项都搞清的情况下，才会被允许实操，否则谁敢担这个责任呢？”

经过了几年扎根基层之后，以杜思远等人为代表的首批医学定向生有了广阔空间发挥。以他为例，到任基层后，被聘为院长助理，后又任副院长，如今是南阳市宛城区汉冢乡镇卫生院的党支部书记。

“特别感谢如今的好政策，从制度留人、待遇留人到感情留人。”一批又一批医学生如今在基层的各个重要岗位上发光发热。

来源：医学界基层医声

校对：臧恒佳

责编：宋昆仑

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