47岁壮汉咯血不止，竟和15年前这道刀疤有关，医生：请做个“乖乖子”

//

这故事有点离奇

最近

浙江大学医学院附属第一医院

总部一期急诊创伤中心

送来一名咯血的壮汉

大概从三四天前起

他动辄口吐鲜血

最多时一天能咳出一瓶可乐瓶的量

当地医院甚至宣判为

“肺部恶性肿瘤”

而真正的病因

却不是什么恶性肿瘤

而是年少轻狂爱打架

十五年前被刀刺伤颈部

留下了“余孽”

他左侧锁骨下方埋上了一颗

越长越大、随时爆破的“炸弹”

与癌症同样穷凶极恶

到底是怎么一回事？

47岁大哥咯血不止

罪魁祸首竟是15年前的一场打斗

47岁的海哥来自浙江中北部地区，日常和老婆做点小生意。他一身腱子肉，体型彪悍，跨栏背心一穿，从左侧锁骨到胸口宛若蜈蚣的两条疤痕露出，自带江湖气。

这段时间，一向喜好喝酒撸串的他却连饭也吃不下了。没有任何原因，海哥开始频频咯血，伴随着剧烈的咳嗽，鲜红的血液、血块被咳出，有一天甚至咳出约500ml、一可乐瓶的量。其实之前，海哥就总是感觉胸口隐隐疼痛，开始还时有时无。自从开始咯血，每次咳嗽，胸口也变得像刀割一样剧痛。

海哥被突如其来的连续咯血吓坏了，在老婆的陪伴下到当地医院求诊。胸部CT检查发现，海哥左肺上叶有个“占位”并伴有纵膈内的淋巴结肿大、肺泡积血，在给予止血等对症治疗，海哥的咯血有所好转，但当地医院专家怀疑是肺部的恶性肿瘤，建议他们到上级医院进一步就诊。

被送来浙大一院急诊创伤中心后，海哥经过完善胸部增强CT检查，左上部胸腔内、位于锁骨下方的可不是什么肿瘤，而是一颗巨大的假性动脉瘤并伴有部分血栓的形成。假性动脉瘤是指由于创伤、感染、免疫等因素引起的动脉壁损伤，血液经动脉破口进入组织间隙形成的血肿。

好端端的，海哥怎么会在左侧锁骨下有了一个鹌鹑蛋大小的假性动脉瘤？让他没想到的是，这个“祸根”或许源于15年前一次打架斗殴。海哥自述是深受《古惑仔》电影影响，年轻时特别喜欢和别人“叫板”，在一次和他人的争执中，曾被尖刀刺伤胸口，至于报没报案、后续怎么处理，他不愿详述，只说当时还被送到医院急救、做过开胸手术。

刀伤和瘤，两样毫不相干的东西，这么会关联起来？

接诊海哥的血管外科医生王晓辉解释：“极有可能是尖刀刺伤或是胸外科手术中，导致患者锁骨下动脉损伤，随着时间推移形成了假性动脉瘤，一旦破裂大出血，死亡率几乎是100%，因此一经发现，应当尽早手术。”

不是恶性肿瘤却随时致命

专家巧妙拆弹

专家介绍，像海哥这种外伤所致的假性动脉瘤有部分是迟发型，在受外伤时候可能没有任何临床表现，而患者也可能因为没有胸痛、胸闷或者其他相关的临床表现而忽略该疾病的可能，但是因为血管受到外力冲击，局部薄弱的部分可能会出现小的撕裂口或破口，随着时间的推移，假性动脉瘤可能隐匿起病，有相关研究报道过，部分胸部外伤的患者在受伤后5~10年突发猝死，起因就是胸部假性动脉瘤破裂。

浙大一院血管外科副主任李栋林主任医师进一步解释，锁骨下动脉位于锁骨下，起源于主动脉弓，由于心脏会把血液直接射到主动脉弓，所以锁骨下动脉血流量很大，一旦损伤破裂，将会导致严重大出血，按每分钟血流量300ml保守估计的话，锁骨下动脉破裂十几分钟，人体的血就会流干。不仅如此，即便瘤体不破，随着血栓游走，他还面临着脑梗的威胁。

手术迫在眉睫！根据海哥详尽的术前检查结果，李栋林主任医师带领专家团队制定了左锁骨下动脉造影+覆膜支架植入手术。

“此类手术就是一个假性动脉瘤的隔绝手术，如何隔绝？就是找到动脉瘤的破口，放入覆膜支架把这个瘤体的破口堵闭，使血流不再流入动脉外。”按照事先拟定的手术方案，由王晓辉医生主刀为海哥进行了手术，术后造影显示海哥的左侧锁骨下动脉血流通畅，锁骨下的假性动脉瘤消失。手术非常成功！

通过微创介入治疗锁骨下动脉假性动脉瘤，大大降低了外科手术所带来的创伤和风险，是一种较为安全可靠的治疗方式。手术成功率高，住院时间短，临床疗效显著是该治疗的特点和优势。此外，术中精确定位是治疗成功的关键所在。

锁骨下动脉损伤有多凶险？

浙一专家有话说

假性动脉瘤形象点说，就好像我们常见的“轮胎鼓包”一样，因为血管壁受损而造成血管“鼓包”，有出血的风险，必须要进行及时处理。与之相对应的，真性动脉瘤则由人体血管本身的瘤状扩张引起。它的主要病因是各种创面，其中刺伤、枪伤等较为常见，还可见钝挫伤、拉伤和血管附近骨折。此外，医源性损伤也是导致假性动脉瘤的重要原因。

至于海哥为啥会咯血？专家介绍，部分动脉瘤会侵蚀肺泡和支气管形成瘘道，血液经瘘道从主动脉进入肺组织引发大咯血。

如何迅速而有效救治锁骨下动脉损伤？专家认为，锁骨下动脉损伤破口往往比较小，周围有锁骨及其表面肌肉保护，损伤发生率较低，一旦破裂，难以发现，也难以有效压迫，而且，在没有明确损伤部位，控制远近端锁骨下动脉血流时，盲目切开止血也是危险的。这种情况下，在手术室DSA造影后，进行介入治疗，控制出血，是一个上佳的选择，然后进行下一步血管修补手术。

专家建议，对于有严重胸部外伤病史的患者，建议常规每年体检对其胸部进行CT检查，平时定期监测血压状况，以及早发现病情的变化。如果有明显的胸痛症状，应尽快到医院就诊，以免延误病情。

本文为浙大一院原创