WHO狂犬病预防控制指南：最新更新选介（3）

前言：今年７月29日，WHO官网发布了一个英文手册，标题是《Guide to introducing human rabies vaccine into national immunization programmes（将人狂犬病疫苗纳入国家免疫规划指南）》（见参考文献），在其正文和附录中全面介绍了ＷＨＯ对狂犬病疫苗的使用规范和对相关问题的权威解答。本博客将陆续选介其中部分内容以飨读者。

狂犬病毒免疫球蛋白（RIG）的应用

狂犬病毒免疫球蛋白（RIG）是一种含有抗狂犬病毒中和抗体的制剂，包括人RIG (hRIG)或马RIG (eRIG)。它们被认为具有相似的临床效果。在进行狂犬病的PEP（暴露后预防）时，RIG可提供对狂犬病毒（RABV）的被动免疫，直到被咬者的免疫系统在接种狂犬疫苗后产生对该病毒的有效抗体。RIG应该直接在咬伤处及其周围注射，以在局部中和RABV。

只有在以前没有接种过狂犬病疫苗的个人发生III类暴露后,才推荐进行RIG注射。即使没有进行RIG注射，彻底的伤口清洗再加上立即进行疫苗接种，并完成疫苗的系列接种，就能高度有效地预防狂犬病。在进行狂犬病的PEP（暴露后预防）时，狂犬病疫苗永远是必不可少的,不管是否有可用的RIG。

对于那些有记录证据表明以前进行过PrEP（暴露前预防）的人,或者至少接种过２针疫苗用于PEP（暴露后预防）的人,都不需要使用RIG（注：即凡是以前打过狂犬病疫苗的人终生不要再用RIG）。在启动狂犬病疫苗系列接种后,也不建议在超过7天后还使用RIG，因为此时已不需要它,而且此时再使用RIG可能会钝化针对狂犬病疫苗的免疫反应。不应当用同一个注射器来接种狂犬病疫苗和RIG。

对于III类暴露的个体，所有伤口都应用RIG浸润注射。对于严重的和多处伤口，可能需要按照制造商的建议，用无菌稀释剂稀释产品，以便能有足够的容量来有效、安全地渗透所有伤口，而不超过最大剂量。

立即使用肥皂或洗涤剂和水进行局部伤口清洗也很重要,在ERIG、HRIG或抗狂犬病单克隆抗体(mAb)产品无法获取的地区,适当的伤口护理更是至关重要,可能决定一个人是死于该疾病还是存活。

负责处治的医护人员应该预先作好处理过敏反应的准备：尽管罕见，但可能发生在RIG给药的任何阶段。伤口的缝合应推迟到RIG浸润注射之后，或者，如果不可避免，缝线应适当宽松，从而使RIG能充分扩散。

如果RIG的供应有限，应按优先级别进行分配。获得RIG的最高优先级别的病例是:III类暴露、有多处被咬伤的患者;那些有很深的伤口，或身体的神经高度活跃的部位，如头部、颈部和手部被咬伤;严重免疫缺陷患者;咬人的动物已确诊或极可能患有狂犬病的病例;或者是发生了蝙蝠咬伤、抓伤或粘膜暴露的情况。

几种抗狂犬病单克隆抗体（mAb）产品在临床试验中已被证明是安全有效的。这样的单克隆抗体可以中和全球流行的RABV（狂犬病毒）分离株。单抗产品的优点是可规模化生产、质量标准化、高度的有效性、生产过程无需使用动物，不良事件发生的风险显著降低。如果可能获取，mAb产品可以用作RIG的替代品。

参考文献：

World Health Organization. (‎2022)‎. Guide to introducing human rabies vaccine into national immunization programs. World Health Organization.29 July 2022，https://apps.who.int/iris/handle/10665/360978. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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