孙子高烧，爷爷却突然哈哈大笑……专家说病的是爷爷？

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每年的9月21日是世界阿尔茨海默病日

今年的主题是

“知彼知己 早防早智——携手向未来”

说到阿尔茨海默病

大家都知道

记忆变差、丢三落四、失去自理能力……

然而有一部分阿尔茨海默病患者

最初的发病迹象并非如此

由于早期诊断与干预

对阿尔兹海默病的治疗与预后起着至关重要的作用

所以我们更要在它萌芽期就“抓住它”

如何早期发现，精准诊断呢？

大叔突然变得行为举止夸张

还对家人冷暴力？

今年55岁的汪叔（化名）是绍兴一家企业里的采购主管，30多年的工作中一直勤勉认真，生活也挺美满。大学本科文化的他，平时穿着打扮体面讲究、文质彬彬，待人处事态度和蔼，对家人更是关怀备至。然而，前阵子，他开开心心地过完55岁生日后，家人却发现，一向脾气温和的他，慢慢地像变了个人似得。

“以前他还是蛮内向沉稳的，那阵子我们发现他突然变得话很多、喜欢打断我们说话，经常显得异常兴奋。”汪叔的儿子说。一开始他们以为老父亲可能是临近退休，终于可以好好休息而心情舒畅，但接下去汪叔的表现，让他们更是诧异。

汪叔出门在外，会主动去和陌生人搭讪、甚至去拉他们的手，显得很亲热的样子，有几次甚至被人骂“神经病”。“我们问了他怎么回事，他也说不清楚，好像控制不住自己的样子。父亲才55岁，担心是否真的精神方面出了问题，赶紧带他到当地医院检查。”汪叔儿子说。

经过检查和评估，精神专科医生不考虑“精神疾病”，建议家属注意情绪上的安抚，再观察观察。可是，他的症状并没有消失，性格变得更加古怪，家里的小孙子生病高烧，要是放在以前，他早就急得团团转，可现在却仍然自顾自玩着手机哈哈大笑；孩子哭的时候还嫌烦，干脆走出去溜达了。家人感觉非常意外，甚至觉得他是故意的，变得“内心冷漠”了。“除了自己的喜好，其他事情根本不去关心。”汪叔的爱人气愤地抱怨道。经过多方打听，汪叔的爱人和儿子带他来到了杭州，走进了浙江大学医学院附属第一医院神经内科。

神经内科副主任彭国平主任医师接诊了汪叔，经过详细问诊和查体，结合头颅核磁共振和神经心理量表结果，拟诊“阿尔茨海默病”，最后经过淀粉样斑块示踪剂PET检查确诊为“非典型阿尔茨海默病”。

“医生，是不是搞错了？我爸并没有记忆力减退、丢三落四的症状啊！”一听到这个诊断，汪叔的儿子懵了。这几年得益于各种影视剧，大众对阿尔茨海默病有了越来越多的认知，然而，阿尔茨海默病的表现不应该是遗忘吗？汪叔这种表现怎么会是这个病？

10%的阿尔茨海默病初始表现并非遗忘

随着老龄化社会的不断加深，阿尔茨海默病越来越受到人们的关注，影视剧中经常会出现TA的身影，然而，无论是《都挺好》中的苏大强，还是《天才基本法》中的“林兆生”，他们都是出现记忆力减退、丢三落四、出现幻觉错觉、思维能力减退等被发现罹患阿尔茨海默病，这确实也是大部分阿尔茨海默病患者早期典型症状，然而现实中，有一部分患者的初始症状并非如此。

“汪叔患上的是额叶变异型阿尔茨海默病，这是非典型阿尔茨海默病中的一种，主要的初始表现是性格改变、行为异常，甚至会出现一些‘放浪’和出格的行为，也很容易与额颞叶痴呆、精神疾病相混淆。”彭国平主任医师说。

阿尔茨海默病是一种中枢神经退行性疾病，目前病因和发病机制仍没有定论，主要与遗传、环境因素有关，患者会逐渐出现认知功能障碍和精神行为损害，最终丧失日常生活能力。

通俗地说，阿尔茨海默病就是我们脑内的神经细胞默默萎缩、死亡，或是细胞之间的信号传递出现了异常，导致我们出现记忆、语言、计算、行为等功能障碍，90%的这种变化首先发生在我们大脑内的海马体区域，海马体主要负责短时记忆的存储转换和定向等功能，所以患者一开始的表现可能就是记忆和思维能力减退、丢三落四等。但像额叶变异型阿尔茨海默病，它的这种退变最先发生在额叶部位，额叶主要负责语言和行为，所以这种类型的阿尔茨海默病患者最早出现的症状就是行为异常，如不注意细节、冲动、行为举止异常、冷漠等。

除了行为、性格突然改变之外，其他非典型的阿尔茨海默病初始症状还包括交流过程中的找词困难（或词不达意）、很难重复简单的短语、易怒、焦虑和躁动、视力下降和视觉异常等，这是由于最先发生退变的大脑皮层区域的不同而造成的表现不同，但是随着病情的进展，患者的其他大脑皮层和海马体也会逐渐萎缩，患者仍会出现记忆、行为等能力障碍，最终进展至“完全痴呆”。

目前，阿尔茨海默病无法被治愈，但根据临床诊治，越早期发现、越早期进行科学合理地干预、同时配合家人的关怀帮助，对于控制阿尔兹海默病发展越有效，患者的预后越好。所以在阿尔茨海默病早期、甚至有征兆时发现它，就显得非常重要。好消息是，得益于分子生物学和神经影像学技术的不断进步，目前已能在疾病早期精准诊断阿尔茨海默病。

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痴呆症不仅是“阿尔茨海默病”

根据国际阿尔茨海默病协会估计，全球有超过5000万包括阿尔茨海默病在内的认知障碍患者，到2050年，这一数字将达到1.52亿，也就是每3秒就会新增1名患者。中国阿尔茨海默病患者数量不仅位居世界第一，增速也是全球最快的国家之一。据估计，目前中国有超过1000万该病患者。

“痴呆会严重影响患者的生活质量，甚至毫无生活质量可言，给家人也带来非常大的痛苦。其实，老年期痴呆疾病种类很多，应该引起我们的关注。阿尔茨海默病大约占了50%至70%，另外还有血管性痴呆、额颞叶性痴呆、路易体痴呆等，需要我们精准诊断和治疗。”浙大一院神经内科主任罗本燕教授说。

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专家表示，虽然目前阿尔茨海默病等老年期痴呆疾病无法完全避免，但可通过积极锻炼、加强思维等训练、保持正常范围内的体重、戒烟戒酒、避免脑部外伤、加强社交、保持良好生活作息、保持心情愉悦等方式进行预防。更重要的是，现在老年期痴呆疾病的发病时间有所年轻化，甚至40多岁就可能发生，一旦发现家人出现记忆、性格、行为、语言等方面较明显的改变，就要引起重视。专家表示，阿尔茨海默病等老年期痴呆疾病越早治疗越好，早期识别症状并进行早期干预，才能避免病情快速发展，延长患者生存时间，提高生活质量。

浙大一院神经内科认知障碍诊疗团队在罗本燕教授带领下，长期从事痴呆与认知障碍疾病的临床、教学和科研工作，目前是国家卫健委能力建设和继教中心认定的核心高级认知障碍诊疗中心（浙江省唯一）。浙大一院神经内科认知中心将举行一系列活动，让我们共同关爱老人，一起携手对抗全球关注的病魔。

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9月21日 12:00——13:00

浙大一院视频号科普直播

《老年痴呆的防与治——神经内科副主任彭国平主任医师》

2

9月21日 20:00——22:00

《阿尔茨海默病日全省多地联动公益宣教——神经内科主任罗本燕教授等》

本文为浙大一院原创