哮喘能用“美托洛尔”吗？这份用药攻略请收好！

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循证医学，合理用药

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小刘今年39岁，患“高血压伴支气管哮喘”，听朋友说“美托洛尔”治疗中青年高血压效果好，就想服用美托洛尔，但是问了不同的医生，有的说可以用，有的说不可以用。本周一上午，小刘前来门诊咨询，问支气管哮喘患者到底能不能用美托洛尔。

有调查发现支气管哮喘患者合并心血管疾病的比例要比总体人群高3倍以上。临床上支气管哮喘合并高血压者并不少见。

支气管哮喘患者能否用美托洛尔？应用美托洛尔需要注意哪些问题?今天我们一起来搞清楚。

支气管哮喘患者能否用美托洛尔？

临床中常用的β受体阻滞剂主要有两大类，一类是非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔等），一类是选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔等）。

非选择性β受体阻断药由于对支气管平滑肌β2受体的阻断作用，可使呼吸道阻力增加，诱发或加重支气管哮喘。

美托洛尔等选择性β1阻滞剂对β2受体作用较弱，有临床证据表明，选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔）对支气管哮喘者是相对安全的，一般不引起上述的不良反应，但美托洛尔的选择性是相对的，随剂量加大，其选择性将会降低，当浓度过高时，可出现对β1受体的阻滞作用，仍有诱发或加重支气管哮喘的风险，故对支气管哮喘患者仍应慎重应用美托洛尔。

说明书怎么说？

查阅医学界医生站App如下：

酒石酸美托洛尔片

【禁忌症】哮喘、慢性阻塞性肺疾病未禁用。

【注意事项】慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需使用以小剂量为宜。对支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。

【不良反应】呼吸系统：气急，支气管哮喘或有气喘症状者可发生支气管痉挛，罕见（＜1/1000）。

应用美托洛尔需注意哪些问题?

支气管哮喘患者如有强指征使用美托洛尔等β1受体阻滞剂，初始服用时应严密观察，小剂量为宜，同时给予足够的扩支气管治疗并加强监护，日常应用的β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗等）可能需要加量，严重支气管哮喘患者应考虑短期住院监护24小时，以防诱发支气管哮喘急性发作。

参考文献：

[1]酒石酸美托洛尔片说明书.

[2]中国老年学和老年医学学会心血管病分会,中国高血压联盟.β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议[J].中华心血管病杂志，2019，47(6)：443-446.

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[7]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志，2019，24(1)：24-56.

[8]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志，2021，36(3)：209-220.

[9]中国老年学和老年医学学会心血管病分会，中国高血压联盟.β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议[J].中华心血管病杂志，2019，47(6)：443-446.

[10]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9(7)：28-126.

[11]Steppuhn H,Langen U,Keil T,et al.Chronic disease co-morbidity of asthma and unscheduled asthma care among adults:results of the national telephone health interview survey German Health Update(GEDA)2009 and 2010.Prim Care Respir J.2014;23:22–29.

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来源：医学界临床药学频道

校对：臧恒佳

责编：毕北北

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