阿奇霉素真能防止慢阻肺病急性加重吗？什么样的患者可用？

近日，小编在慢阻肺病患者群发现一些病友一直在讨论慢阻肺病长期吃阿奇霉素的事，说长期吃有减少急性加重的作用，有的人恨不得马上买来吃，看到这些小编不禁倒吸一口气，阿奇霉素怎么能随意吃呢？

因为近期北京医院呼吸与危重症学科郭岩斐主任刚好在《看呼吸》公众号“幸福呼吸”科普直播节目中提到了关于阿奇霉素的相关知识。于是，小编马上拨打了郭主任的电话，详细的咨询了慢阻肺病患者使用阿奇霉素的利弊得失。

阿奇霉素确实有防止慢阻肺病急性加重的作用，但只有极少数患者可用

郭主任首先说明阿奇霉素除了有我们熟知的抗感染功效之外，确实有防止慢阻肺病急性加重的作用，但并不适用于所有慢阻肺病患者，只有极少数患者可以使用，且并不是治疗慢阻肺病的一线用药。

阿奇霉素一般用于各种急性感染，如下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等，这些情况可根据说明书上的用法与用量来吃。除了抗感染的作用之外，它还有免疫调节的作用，用于弥漫性泛细支气管炎、支气管扩张、哮喘的五级治疗，以及预防慢阻肺病急性加重的作用，在这些情况下就需要较长时间的使用阿奇霉素。阿奇霉素用于预防慢阻肺病急性加重在指南中是有阐述的，但它还是有很多限定条件的。

慢阻肺病能不能吃阿奇霉素，首先要把适应症搞清楚

曾有研究证实阿奇霉素长期使用能够降低慢阻肺病急性加重的频率，在这些研究中有的是每天一粒（0.25毫克),连续服用一年。也有的是每天两粒，一周内三天服药。这些研究有观察一年的，也有观察两年的。

最后得出结论，长期服用阿奇霉素确实可以减少一部分慢阻肺病患者的急性加重次数。但是前提条件是这些患者一定是非常严重的，在慢阻肺病分级中属于D组（特征为风险高、症状多；肺功能分级为GOLD3-4级；上一年急性加重次数≥2次；mMRC分级为≥2级）的患者，而且这些患者目前已经规范使用了治疗慢阻肺病的三联药，包括吸入ICS、长效支气管扩张剂和长效抗胆碱药，在这种情况下依然有症状或急性加重事件则可以长期使用阿奇霉素来治疗，但一定是在患者不吸烟或已经戒烟的前提下。

另外，患者能够耐受阿奇霉素治疗一年，包括患目前听力、胃肠道功能没问题，心脏功能也比较好，因为阿奇霉素会给身体带来一些副作用。

总结一下什么样的慢阻肺患者可以使用阿奇霉素：

症状重（慢阻肺病分级D组）

已经规范使用三联药但效果不佳

不吸烟

能耐受阿奇霉素治疗一年

阿奇霉素的作用并没有想象中的那么理想

符合上述条件的患者有可能从长期服用阿奇霉素的治疗中获益，而阿奇霉素的效果在每个研究中都不太一样，比如发表在《CHEST》的研究，这个研究发现患者在原来治疗不变的情况下加用阿奇霉素，比只用原来的三联治疗，能使急性加重的频率下降10~11%左右。

阿奇霉素会引起一些不良反应

郭主任强调，在使用阿奇霉素之前还要考虑它的不良反应，不应贸然使用。阿奇霉素最突出的不良反应就是对听力的危害，有研究显示在使用阿奇霉素后会有10%左右的患者出现听力下降。在停药之后，大约有1/3的患者会恢复，也就是说有相当一部分患者的听力是无法恢复的。

胃肠道的不适也在服用阿奇霉素的过程中相对常见，主要表现为恶心、腹胀。有一些人服用后还会有转氨酶的升高，造成肝脏的损害。还有些人会出现心律失常，心电图上表现为Q-T间期的延长。当然不同的患者肯定会存在个体差异。

长期服用可能引起耐用，加大革兰氏阴性杆菌感染风险

从整体人群来说，长期服用阿奇霉素会增加它的耐药风险。如果患者以预防急性加重为目的，而不是为了治疗某一种感染，连续吃了一年阿奇霉素，以后如果患上肺炎或其他感染，再用阿奇霉素治疗就会使它的敏感性下降50%。也就是说患者遇到了一个可本来可以用阿奇霉素治疗的感染，再次使用时可能就不那么管用了，这个也是医生比较担心的一个问题。

也有一些研究显示，因为阿奇霉素是对非典型病原体有抗感染活性的，比如支原体、衣原体和军团菌等。但对一些葛兰氏阴性球菌是完全没有作用的，如绿脓杆菌等，所以也有研究显示，在一直使用阿奇霉素的患者中，他们罹患其他阴性杆菌感染的风险会大大的增加。所以要不要长期使用阿奇霉素一定要非常认真的去评估它的利和弊。

最后郭主任强调，能不能长期使用阿奇霉素一定要到医院由医生去评估，医生会根据个体化的差异制定用药方案，并定期监测，患者绝不能自己在家轻易就使用这个药。

作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……

本周六（9月3日）下午15：00-16：00，我们有幸邀请到北京大学第三医院呼吸与危重症学科主任医师丁艳苓来到《看呼吸》直播间“幸福呼吸--让生命成其美丽”科普直播节目，为大家详解“慢阻肺病患者该如何正确吸氧？”，并在线解答大家的提问。