医学大翻车：指南自相矛盾，一个保胆，一个坚决反对，医生都懵了

有个三甲医院普外科主任，最近开始做保胆手术，在朋友圈频繁地发相关内容进行宣传。

确实，西安地区目前尚没有成熟的开展保胆手术的医学单位，但是每个普外科或者肝胆外科医生在门诊遇到需要做胆囊手术的病人，很多病人都会问，可不可以不切除胆囊。

中国自古有“身体发肤、受之父母”的说法，对于身体的器官，能不切，就不切，当然是最好的，加上中国传统中医的理论影响，不愿意切除胆囊的人非常多。

这位主任在西安开始大范围宣传保胆技术，很多患者非常地高兴，慕名前去做“胆囊”手术。

我和这位主任是熟知的好友，前一阵在学术会议上遇到了，茶歇期间我向他表示祝贺，恭喜开辟新业务。

他却显得很苦恼：阻力太大了。

我问：阻力来自哪里？

他说：同行。甚至很多本院的同行在公开场合对他进行抨击，说指南“坚决反对做保胆手术”，说他逆其道而行、对病人极度不负责任。

他说：也是邪门了。去年8月份中国医师协会刚发表了《内镜保胆手术指南》，对保胆的技术进行了推荐；中华医学会却在同年也发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》，这里面明确指出：坚决反对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。

这不是自相矛盾嘛！这让我们医生怎么做？指南说可以做，专家共识说不能做，都是大专家的意见，都是最大学会的建议。这不翻车了嘛！

我们来看看这两个指南/专家共识，就像两个“名门正派”互相打脸，这让普外科医生/肝胆科医生到底听谁的？

双方都有自己的文献支持，数据支持，专家支持，学会支持。

都发表在国内顶级的专业杂志。

我作为一个医生，不知道该去问谁了，不知道该向谁请教了，不知道谁对谁错了。

把医生都搞懵逼了，患者会怎么想？怎么选？

一、《内镜保胆手术指南》

由中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会发表在《中国内镜杂志》

摘要指出：内镜保胆手术已成为胆囊切除术以外的另一种有价值的手术方式。本指南以期提高胆囊良性疾病的治疗水平，促进内镜保胆手术的规范、健康发展。

指南对保胆手术的历史、背景、操作技术、流程、适应症/禁忌症、并发症等进行了详尽的阐述。其中适应症主要就是良性的胆囊结石和胆囊息肉。

其中有一点阐述的意思是：保胆手术，在保留胆囊的同时解除了一些其他风险，风险中包括“胆囊癌”。见下图。

前一些年，保胆手术的最大争议点之一是手术后的结石/息肉复发，据说这些年通过各种手术后的方法，大大降低了复发率。文中也详细描述了术后减少息肉/结石再发的治疗方案。包括术后饮食调理、胆酸类药物、中药的使用。剂量和服药时间都写得非常详细。

二、《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》

由中华医学会外科学分会胆道外科学组/中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会发表在《中华外科杂志》

文章开头就犀利之处（不知是不是故意有针对性的）：目前，我国胆囊良性疾病的外科治疗存在许多不规范之处，导致手术相关并发症有增加趋势。

根治又强调：胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关，胆囊良性疾病的不规范治疗不仅会导致胆囊癌的发病率上升，还会延误胆囊癌的诊断和治疗时机。

随后明确点出：坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗！

这就是赤裸裸地神仙打架了，让我们这些奋战在临床的小人物们情何以堪啊。

保胆还是切胆，是个历史问题，也是个现实问题，争议了很多年。

医生们总是想用最好的治疗方式来治疗患者，很多新的术式都是在争议中前进、争论中发展。以前很多被排斥的手术方式，随着新医疗设备耗材的出现，逐渐的在临床展开，逐渐写进了指南。

医学诊疗指南/专家共识，在专业人士的眼里，是行业标准，是一段时间的真理，甚至是出现医疗纠纷后可以作为法律依据的存在。

但是针对同一病种，出现两个互为矛盾版本的指南/专家共识，让“专家”的信任度和权威性再一次打了折扣。这年头，好多人把“专家”当成了只会作秀的贬义解读，出现了“建议专家不要建议”的网络热词。

专家不严谨，不如回家玩游戏。