集采造假！近百家医院只用非中选产品，涉金额2200多万

2022年7月，第七批集采落幕之时，有地区“逆集采”被通报。

7月末，一份抬头为河南省医疗保障局发布的《关于药品医用耗材采购有关问题的通报》在网上传播开来。《通报》指出河南在执行药品集中带量采购政策中的8大问题，其中包括超1800家医院的部分药品采购高于平均价3倍以上，个别医疗机构配合药企虚假采购、违规增补挂网等事项。

其中最突出的是：过去一年，河南近100家公立医疗机构只采购集采非中选药品或替代药品，而不采购中选产品。

公立医院全部参与带量采购，这是国家医保局2019年就确定下来的原则。集采制度运行3年后，却出现了不买集采药的奇闻，令顶层医保制度设计落空。

偏偏采购非中选产品

7月28日，河南省公共资源交易中心如期发布了今年上半年全省药品网上交易情况数据。

今年上半年，河南省内交易药品15063个品种，交易金额达280.73亿元。其中，当期网上交易金额前十的药品，令人浮想联翩：

上半年销售前十的品种中，除正大天晴的布地奈德吸入混悬液为国家集采内品种外，其余产品多为独家品种。其中格外突出的，就是标注为“辉瑞制药有限公司 ”的阿托伐他汀钙片。

这款药就是大名鼎鼎的“立普妥”，曾凭借优异的疗效风靡国内外市场。不过，随着辉瑞在2018年、2019年与带量采购失之交臂后，“立普妥”一直再没进入国家集采范围。

未进集采的“立普妥”，却在河南挂网采购中销售额排到TOP10，这不正常。

阿托伐他汀是国家第一次集采入围品种，河南地区的中选品种是兴安药业的仿制药，10mg28片规格的中选价为3.6元。而“立普妥”10mg7片装的每盒市售价格普遍在30元左右；20mg7片装的价格则在40元以上。

公立医疗机构70%的采购量要通过集采来进行，这是很早就确定下来的原则。《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》要求将基本医保目录内用量大、采购金额高的药品纳入采购范围。但实际操作中，还是有品种“漏网”。

河南在披露今年上半年销售数据之后，还对省内药品网上交易的存在问题进行了总结，其中就提及：全省仍有部分医药机构未通过省医药采购平台开展网上采购；个别医药机构采购程序不规范，采购药品信息不准确。

这一表述还算模糊，前述河南省医保局流出的文件直接点明：2021年内，共有96家公立医疗机构只采购集采非中选药品或替代药品，而不采购集采中标药品。粗略计算，相关采购额超2200万。

在有集采品种可选的情况下，一些机构偏偏采购了集采外的品种。其中不乏河南省内较为知名的大型医院。

郑州市第十六人民医院最为突出，2021年非集采品种的采购额达735.62万元。该医院官网显示，郑州市第十六医院现在叫“郑州阳城医院”，是一家具有562张床位的三甲医院，该医院还是河南确定的2012年首批重点项目、2017年郑州市医养结合重点项目。

此外，接入医保系统的社区卫生服务中心在此次通报中占据不小比例。其中许昌市长葛市建设路社区卫生服务中心的所涉金额最大，2021年的违规金额达237.91万元。

频繁“逾矩”集采

除了“逆集采”外，“违反联盟承诺”也是《关于药品医用耗材采购有关问题的通报》中提及的重要问题。

据对公立医院联盟首批集采中选结果今年2-5月的执行情况调查，有超30家省内知名大型医院在使用的近50项医疗耗材产品中，违规采用非中选产品。

其中有7种医用耗材，多家医院使用非中选产品的比例达100%，也就是集采产品一个都没用。涉及的产品有硬脑（脊）膜修补材料、防粘连材料等。

郑州市妇幼保健医院作为省内三甲级专科医院，在调查期间入库了7050个非集采品种，数量占被查医院之首。

不论是国家级集采，还是不同地区之间的联盟集采，总体目标均是以量换价，在保证医疗质量的情况下，降低患者支付压力。然而众多医院不执行集采规则和联盟承诺，这背后的原因值得深思。

河南将以上医院的信息如数公布，无疑是期望能够整治不合规现象。

除上述问题外，河南省医保局还指出部分医疗机构采购药品价格明显高于平均价格的问题：2021年，全省共有1820家医疗机构采购的部分药品价格高于平均价3倍以上。

此外，自2021年11月以来，河南省医保局还发现省内一些个别机构配合医药企业违规增补药品挂网。调查发现，该行为涉及99款产品，116家医疗机构。

此次查处，河南省共追回违规基金1390万元。河南省医保局表示，相关违规机构还应按照《医疗机构医保服务协议》的相关约定处理，同时给予行政约谈和通报批评。

值得深思的是：如今国家集采已经进行到第7批，竟然还有不少医院和医药企业仍旧“迷恋”集采之外的模糊状态，并想方设法钻空子。看来集采的制度笼子，扎得还不够紧。

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