【大咖健康课】炎炎夏日，要提防心血管“刺客”

很多人都知道冬季是冠心病高发季节，却忽视了在炎热的夏季，冠心病也会高发，而且夏季心血管疾病往往更加隐蔽。南京医科大学第二附属医院副院长、心血管中心主任李庆国告诉记者，该中心近期完成了多例主动脉夹层的手术，患者有明显的年轻化趋势。主动脉由于管壁被撕裂变得异常薄弱，相当于病人体内埋了一个随时会爆炸的炸弹，随时会发生破裂，其病死率大大超过了心肌梗死、中风等，也被医学界称之为飞来的“生命炸弹”。记者了解到，南医大二附院迈皋桥院区新大楼近期即将投入使用，而新迁入的心血管中心也是其中一大亮点。

大咖小传

李庆国 主任医师、教授、南京医科大学博士研究生导师

南京医科大学第二附属医院副院长、心血管中心主任。先后参加过超过8000例心血管外科手术，主刀手术逾4000例，其中包括了心血管外科所有疾病如主动脉疾病、心脏瓣膜病、冠心病和先天性心脏病等最高难部分，手术成功率99%以上。

主持国家自然科学基金面上项目2项、江苏省社会发展重点研发专项2项、中科院战略先导课题子课题1项、江苏省“六大人才高峰”创新人才团队项目1项。获得江苏省有突出贡献的中青年、南京市有突出贡献中青年专家、专家江苏省“333”高层次人才，江苏省医学重点人才、江苏省“六大人才高峰”等。获得江苏省科学技术二等奖、江苏省卫健委医学引进新技术评估奖二等奖，指导研究生获得第十六届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛一等奖。曾获得“最受欢迎研究生导师”“优秀研究生导师”“优秀理论授课教师”。

最凶险的“生命炸弹”盯上年轻人

近年来，公众对于“主动脉夹层”这个疾病已经有一定的了解。主动脉是人体最“宽”的一条血液运输道路，它从心脏发出后，先向上拐了个弯，然后向左向下弯折，沿着脊柱一路向下。主动脉的血管壁有着内、中、外“三合板”一样的结构，一旦内壁出现了破口，血流可能冲入血管壁中，形成一个假性的“瘤子”。血液的冲击力会使得血管壁从破口继续撕裂。

在降主动脉发生的夹层临床上称为B型夹层，还有保守治疗的可能；撕裂方向朝着心脏，累及升主动脉，临床上称为A型夹层，死亡率以每小时1%的速度递增，也就是说如果两天不处理，死亡率超过50%。

南京医科大学第二附属医院心血管中心主任李庆国告诉记者，“我们这儿每年都会有十几个患者，在送院途中主动脉夹层就破裂了，连手术机会都没有。”主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征等。最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压。主动脉夹层一般中老年多见，近几年常常出现在30多岁、甚至20多岁年轻人身上。

要重视夹层的“报警”，A型主动脉夹层，80%患者都是以胸背部或者腹部疼痛为首发症状，这种疼痛有撕裂感，非常剧烈。如果年轻人突然发生胸部剧痛，尤其要提高警惕。

心脏大血管“拆弹”，术后无需服药抗凝

在过去，主动脉夹层不仅本身凶险程度极高，手术创伤和风险也很大。在十多年前，这个疾病的手术死亡率高达50%。但在如今，随着医疗水平的提高，手术技术的成熟，以及麻醉、支持、监护各方面的提升，主动脉夹层的手术成功率大大提高。

心脏的主动脉根部如果长了血管瘤，或形成了夹层，需要动手术用人工血管替换患者血管的病变部分。但动脉根部相邻的一个重要部分――心脏瓣膜，当它没有病变或病变较轻时，在传统手术中也会被“无故牵连”，连同病变血管一并被置换掉。而无论置换人工瓣膜还是机械瓣膜，都会面临着未来二次手术或者是长期服用抗凝药物的风险。

南京医科大学第二附属医院心血管中心李庆国团队开展的“David手术”的治疗方法，是保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，一般应用于主动脉根部瘤和主动脉夹层的治疗。“保留了自己的主动脉瓣，同时也切除了主动脉根部瘤或者夹层，这样既解决了问题，也不用终身抗凝治疗，同时不用二次手术。 完美地解决了年轻患者的主动脉根部瘤或者夹层的问题。”李庆国说，这个手术比较适合于年轻的病人，“我们现在认为年轻的病人不是四五十岁，现在六七十岁都可以使用这样的一个手术方式。”

二附院心血管中心即将迁入新大楼――

以病人为中心，进一步整合心血管疾病

“David手术”在心外科手术中被称为“金字塔顶尖手术”，这项高难度手术需要心外、麻醉、体外循环、ICU等多学科的实力配合，而这正体现了南京医科大学第二附属医院心血管病中心的综合实力以及“以病人为中心”的理念。

对于普通老百姓来说，得了心脏病，是选择内科治疗还是外科治疗？哪种治疗措施才是最佳方案？类似问题常常困扰患者以及其家属，而在南医大二附院，这根本就不是问题。李庆国告诉记者，秉持着这种以病人为中心的理念，他所带领的心血管病中心，从2016年开始就打破了心脏内科、心脏外科被分成两个科室的常态，而是将其整合在一起，整合探索出内外科一体化心血管疾病诊疗新模式。

据了解，目前中心是国内比较少见的融合心脏内科、心脏外科、血管外科、监护病房、麻醉、体外循环、术后护理、心电图、心脏超声、心脏电生理、导管室等相关专业为一体的中心，通过医疗资源的优化配置，为患者提供真正意义上的一站式服务，并为每个患者提供一个以疾病为中心的最佳治疗方案。

南医大二附院迈皋桥院区新大楼近期即将落成并投入使用，即将迁入的心血管中心也是其中一大亮点。李庆国说，这对于科室的发展，是一个新的契机。李庆国举例说，如心外科手术室、心内科的导管室和术后ICU病房是紧挨在一起的。“我们都知道，心外科术后的病人以及心内科的重症病人，随时随地有可能会面临重大抢救，甚至会面临二次开胸止血的突发状况。有的医院手术室和ICU离得比较远，把ICU病人转运到手术室需要一段时间，但此时病人是一分钟都等不了的！”李庆国说，“未来在新大楼，我们可以实现在一分钟内转运危重病人。”另外，新大楼的心血管中心也拥有目前国内最先进的医疗设备，有复合手术室，还有全新的ECMO支持设备等等。

通讯员 张国强

实习生 蔡雨凡 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

视频 丁雨 剪辑 伏一凡（实习）

校对 李海慧

编辑 : 郭凤