异地就医直接结算！专家：或将改变医药行业商业布局

人民日报健康客户端记者 高瑞瑞

7月26日，国家医保局联合财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，文件的发布进一步贯彻落实了《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医以及加快完善异地就医直接结算服务”的相关要求。

全国统一的医保信息平台助力解决跨省异地结算难题

王华（化名）是福建省的医保，他在转到辽宁省阜新市工作以后，想要把福建省医保转入辽宁省阜新市。但是多次联系医保中心之后，工作人员告诉她由于阜新市医保中心医保系统目前无法联网，所以暂时无法将外省的医保信息纳入阜新市。“我只能在阜新市重新办理了医保卡，线下不定期能用，但是长期来看很不方便。”王华告诉人民日报健康客户端记者。

“对于患者而言，简化备案流程，允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受跨省异地就医直接结算服务，支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，聚焦了长期以来参保人员的异地就医过程中的阻点和难点。”中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜告诉人民日报健康客户端记者。

据悉，本次《通知》明确指出，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。且跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；参保地可设置变更或取消备案的时限，原则上不超过6个月。跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

“本次通知首先明确了跨省直接结算时原则上均执行‘就医地目录、参保地政策’基金支付政策，明确了‘先备案、选定点、持码卡就医’异地就医管理服务流程，明确了‘先预付、后清算’的异地就医资金管理要求。三个明确，完善了跨省异地就医直接结算政策。”廖藏宜说。

“要全面实现住院费用跨省直接结算，全国统一的医保信息平台起到了十分关键的作用，本次医保部门发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，主要涉及四个方面的问题，一是完善政策；二是规范管理服务；三是提升平台支撑；四是加强就医监督，特别是规范管理服务的问题，需要依靠国家统一的医保信息平台来支撑。”江苏徐州市医疗保障局局长黄广振告诉记者。

廖藏宜分析道，省级医保部门负责统一组织、协调并实施跨省异地就医结算业务协同管理工作，赖于全国统一的医保信息平台已经全面建成，但未来还需要各省不断建设和完善省级跨省异地就医管理信息系统。省级层面应出台相关政策要求，持续推进定点医药机构信息系统适配工作，加快推动医保电子凭证和医保结算清单的准确填写和上传。

医保“全国一盘棋”或将改变医药行业商业布局

“异地就医人员在现实生活中遇到的情况特别复杂，且临时性和突发性因素较多，例如经常性全国出差的白领群体，或者在异地短期内帮子女看护孩子的老人，由于各种突发疾病的不可预见性，加上事前没有办理备案手续，需要先垫付医疗费再回参保地手工结算，由于患者缺乏专业性，结算资料往往会存在不规范和缺失的问题，给实际报销带来麻烦。”廖藏宜说。

黄广振告诉记者，跨省异地就医直接结算落地，对于老百姓来说最大的好处是异地就医更方便了，但是对地方基金的监管压力会增大，随着人口流动的日益频繁，异地就医的场景会越来越多，过去由于省级医保目录增补制度存在，省级目录和国家目录长期存在不统一的情况，给异地就医直接结算带来了难度；如今全国统一的医保信息平台已经建成，省级医保目录药品清退倒计时，医保目录“全国一盘棋”必将加速省级区域用药市场洗牌，未来药品品种如果无法进入国家医保目录，省级市场“窗口”或将不复存在。

廖藏宜分析，随着《通知》对异地就医住院和门诊待遇保障的进一步强化和给患者带来的更加便利快捷，医疗资源薄弱地区的患者会更加倾向于去医疗资源发达地区接受更为先进和创新的诊疗技术，省会城市和经济发达地区医院对患者的虹吸效应可能有加强的趋势，在国家力推分级诊疗、分省市县有序就医的大背景下，如何平衡好各种政策之间的关联，是后续顶层设计层面需要考虑和优化的问题。另外，一些比较新型的医疗技术和创新药械也会优先集中在北上广深等经济发达地区的医院，过程中难免会提升对先进医疗技术的渴求，从而逐步影响和改变患者的就医习惯，以及医药行业的商业布局。