肺气肿和慢阻肺病是一回事吗？能不能说它们互为因果关系？

说到慢阻肺病，总离不开肺气肿的话题，很多患者都分不清，甚至会认为它们就是同一种病，只是发展的阶段不一样，也有患者经过一番研究问小编，这两种疾病是不是互为因果啊？

那今天这期，我们采访到了中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科唐勇军医生，一起来详细了解一下。

同样都是胸闷、咳嗽、呼吸困难，肺气肿跟慢阻肺病是一回事吗？

唐勇军医生介绍，慢阻肺病可以说是具有气流阻塞性的肺气肿，但是慢阻肺病不但包括有气流阻塞性的肺气肿，而且包括具有气流阻塞性的慢性支气管炎，这一点上可以说慢阻肺病的范畴是要更大一些的。

而且，准确来说，慢阻肺病是一种疾病，以气流受限为主要特点，而肺气肿是一种病理学上的概念，主要通过CT、高分辨CT来判断，临床上有多种多样的类型，有我们说到的阻塞性肺气肿，也有因为肺部退行性改变引起的老年性肺气肿，以及代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿等等。

单就阻塞性肺气肿来说，目前的发病机理尚未完全清楚。一般认为与细支气管炎症引起的破坏以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、粉尘、反复感染等都会引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。那随着吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，就会导致肺泡过度膨胀甚至破裂。

肺泡壁破坏之后，肺泡会融合，合二为一、合四为一，形成的泡泡就会越来越大，最后形成肺大泡样的改变。在显微镜下观察，肺大泡以及细支气管炎症是阻塞性肺气肿两个最具特征性的病理改变。

可以说阻塞性肺气肿是慢阻肺病的晚期阶段吗？

唐勇军医生介绍，从一定程度上来讲，可以说阻塞性肺气肿是慢阻肺病的一个相对晚期阶段。不管是肺气肿还是慢阻肺，一般都是由支气管的炎症发展而来，这种细支气管的炎症结构破坏在前，肺泡的结构破坏在后，往往前面是一个支气管炎，发展到后边才会形成肺气肿，所以慢阻肺病一旦形成肺气肿，往往时间偏比较晚期。

但是，唐勇军医生提醒，这里边又牵涉到一个度的问题，阻塞性肺气肿它的气流阻塞程度是有差异的，这就需要通过肺功能，一些高分辨的CT以及患者的临床症状来区分气流阻塞的严重程度，只有当肺通气功能损害达到了慢阻肺病的诊断标准，才可诊断慢阻肺病。

阻塞性肺气肿初期可以无明显症状，随着肺通气功能的减退，患者可能有咳嗽、咯痰、气短、气促，查体及 X 线检查有肺气肿征（双肺透明度增加），肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加的情况。作为慢阻肺病重要的一个临床分型，进展为肺气肿型慢阻肺，典型的症状包括：胸闷、呼吸急促；胸部过度充气，出现桶状胸；呼吸音降低；发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

检查发现肺气肿严重吗？合并肺大泡需不需要手术？

唐勇军医生介绍，肺气肿严不严重主要还是看肺功能受损严不严重。如果肺功能正常，那肺气肿基本对日常生活和生命周期都影响不大，如果肺功能出现了异常，就需要遵医嘱看是不是用药物或者外科治疗干预，目前肺气肿的治疗主要以减缓疾病的进展并管理症状为主。

至于肺大泡，这是肺气肿最主要的并发症，如果肺大泡不大且数量不多的人，没有任何症状的话，对于这种单纯肺大泡不需要做任何处理，注意肺部防护就可以，大家比较担心的还是肺大泡会不会破以及破裂引发气胸的问题。

一般说来，肺大泡体积越大，数量越多，破裂引起自发性气胸的发生几率越高，较小的肺大泡不容易破裂，常规的呼吸康复、氧疗、用呼吸肌以及做肺功能都是安全的。对有破裂风险的肺大泡可以采取手术根治也可以在气管镜下做支气管内活瓣置入等介入治疗。

作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……

本周六（7月30号）《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播节目，我们将邀请中日医院呼吸中心主治医师黄可大夫来跟大家聊聊“肺气肿和肺大泡可怕吗？”届时有问题的读者可以提问，也可加入患者群提问，我们会收集整理安排在节目里。