四川多名儿童游泳后被检出腺病毒阳性？医生说：腺病毒感染的预防

炎炎夏日，对比于野外河边的戏水游泳，也有很多人会选择游泳馆这种有人在旁边的看管的戏水场地，来缓解炎热夏日带来的燥热感。然而近日，在四川什邡市，有多名家长反映自己小孩在当地一游泳馆游泳后，相继出现了发烧等症状，到医院检测出是腺病毒阳性，目前涉事游泳馆已经被责令停业整顿。

与前段时间南方流行的甲型流感相比，腺病毒引起的症状，同样也会出现发烧、咽痛、干咳、并伴有头痛、乏力、恶心，有些人还会伴有大便呈水样及糊状等近乎相似的症状，单单从表征上看常会被诊断为受凉后引起的普通感冒。如果没有进行实验室检测，直接按照普通感冒来治，会发现第二天病人仍有高热的可能。

腺病毒是一种侵犯呼吸道、眼结膜和淋巴组织的病毒，是一种没有包膜的病毒微生物。除了养鸽子的人士除外，可能大多数人都不太了解它，这个腺病毒对鸽子而言几乎是灭顶之灾，鸽群在感染上这个病毒后，死亡率在30%，有时可达100%，死的多是一年内的鸽子。

腺病毒是Rowe和他的同事等在1953年从外科手术摘除的儿童腺体（扁桃体）中意外分离培养得出来的，后来陆续也从患者呼吸道分泌液中分离到同样的病毒。在1962年，国际病毒分类委员会将这类病毒命名为腺病毒，归属于腺病毒科，也属于呼吸道感染病毒，是双链DNA病毒。

腺病毒科分为哺乳动物腺病毒属和禽腺病毒两个种属，已经发现了100多个血清型，其中能感染人类致病的有七个亚群/血清组（A~G），囊括的至少有57个血清型（属于哺乳动物腺病毒），哺乳动物和禽类之间并不能交叉感染，腺病毒感染也不是禽流感，人体的多种细胞都可作为腺病毒的容纳细胞，可在眼、呼吸道、胃肠道和尿道上皮细胞中增殖并引起感染。

不同亚群腺病毒引起的相关疾病

通过上表可见，一种血清型可引起不同临床症状，相反，不同血清型也可引起同一种症状。且单从症状表现上有时难以与其他病毒引起的普通感冒等相鉴别。

腺病素感染所致的疾病主要分为四类，即呼吸道感染、眼部感染、胃肠炎和其他疾病（尿道炎或膀胱炎，皮疹）。

人群中腺病毒感染其实蛮普通的，是婴幼儿肺炎的主要病原之一。全球各国家各地区都有腺病毒暴发流行的报道，而暴发的地方主要在高度密闭、潮湿和拥挤的环境，如托幼机构、养老院、军营、寄宿制院校等。

我国华北、东北、西北在1958~1963年都发生过大规模的婴幼儿腺病毒肺炎流行过，在1958年初次大流行时，住院病人病死率高达25%，后来经过几年的中西医结合治疗后，病死率降至10%左右。近年来，国内也陆续发生多起成人的腺病毒感染局部暴发流行，有时可占某个地区的病毒性肺炎的20%~30%比例，腺病毒已成为上呼吸道感染的常见病原体，需要引起重视。

B亚群/组腺病毒中的3、7、11、14型与人类呼吸道疾病关系密切。腺病毒3型、7型是我国常见的暴发流行性病毒组，多通过呼吸道飞沫传播和近距离接触传播，各年龄均可感染。腺病毒55型是我国2010年鉴定出的新型腺病毒，由腺病毒11型和14型基因重组而成，有20%~40%的感染患者发展为病毒性肺炎，临床表现除发烧、咳嗽、喉咙痛等上呼吸道症状外，还伴有肺部X光浸润增加等呼吸道病征。

腺病毒可常年流行，因人体抵抗力较弱时（疲劳和免疫力下降），且如果有人群聚集活动的，更容易出现腺病毒感染暴发流行，目前认为，腺病毒感染的传播只是人传人，没有其他动物等传播媒介（但是2009年时美国首次发现能由红伶猴传染给人的腺病毒，当时命名为“红伶猴腺病毒”）。

腺病毒主要有三种传播方式：呼吸道飞沫传播（传染者说话、咳嗽或打喷嚏等）、接触传播（眼分泌物等）和消化道传播，腺病毒感染者和隐性感染者（指亚临床感染，人们被病毒感染后无任何症状、体征，约半数腺病毒感染者是隐性感染）是最主要的传染源，一般在潜伏期末至发病初期传染性最强。

腺病毒的潜伏期一般为3~8天，但有患结膜炎症状的病程一般是2~4周，它消退后仍感怕光、流泪、异物感及视力模糊，病程可长达数月或数年，浸润逐渐吸收后，一般对视力影响不大。

（但腺病毒8型感染的患者，眼部病变通常最为严重，具有高度传染性，以急性结膜炎开始，扩散至耳前淋巴结，随后发生角膜炎，严重者可引起视力障碍和持久的视力损伤。）

腺病毒胃肠炎的病程为4~8天，多呈自限性，表现为腹泻，呈水样便或稀便，少数可排出黏液，常伴呕吐，粪便排毒时间约为一周，部分有呼吸道症状，少数出现发热。

腺病毒对理化因素抵抗力较强，在零下40摄氏度中可长期存活，4摄氏度中可存活70天，温室中可存活10天，病毒感染力无明显下降，但是腺病毒不耐热，56摄氏度30分钟后可被灭活，100摄氏度2分钟可将其灭活。

腺病毒是一种无类脂质包膜的病毒，所以，它对含氯消毒剂有一定的抵抗作用，用于饮用水消毒的常规含氯剂量（较高浓度才可达消毒效果）不能彻底杀灭腺病毒，所以常出现游泳池和浴池中发生的“水传播性结膜炎”或“咽结膜热”，且红眼病病愈后建议应丢弃隐形眼镜。

在室内可用加热熏蒸过氧乙酸对房间残留病毒进行灭活，或用1.5%~3%的双氧水，气溶胶喷雾20分钟进行空气消毒。

值得关注是，以前我国流行呼吸道腺病毒是以3型和7型为主，但最近几年流行的腺病毒为14型和55型，人群对新型的腺病毒普通高度易感，所以，局部暴发流行的可能性依然存在，应给予足够的警惕。

腺病毒能在污水、游泳池和尘埃中稳定存活，游泳是腺病毒感染传播的危险因素和传播途径，特别是儿童游泳池水浅，水质暴晒后，消毒剂极易挥发，再加上游泳人数多，超负荷使用，池水水质容易恶化，泳池未采取完全换水、清洗、消毒措施，泳池的余氯不达标，都容易使游泳池成为腺病毒感染的传播媒介。

抑制“游泳池热”（腺病毒感染）的发生主要是预防为主，

1. 要减少跳水次数，避免让游泳池的水进入眼睛、嘴巴；

2. 在孩子游泳后要督促他们马上刷牙，不要共用毛巾和脸盆；

3. 一早流行“游泳池热”，就不要带孩子到游泳池去。

查考资料： 张锦海，王长军，曹勇平主编. 健康零距离丛书 腺病毒感染防治手册[M]. 苏州：苏州大学出版社, 2017.04.

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