健哥说心脏有声版｜有心脏病，就该查睡眠呼吸暂停

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第637期

对心脏病患者，我常常会问他们两个问题，一是睡觉的时候打鼾吗？二是别人是否说过，你睡觉时有呼吸暂停的现象？就是打呼噜期间突然不呼吸的现象，马上要憋过去时，才深吸一口气，重新开始打呼噜。

为什么会问这两个问题呢？是由于心脏病患者常常合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。研究发现[1]，65%的冠心病患者、75%的脑卒中患者、55%的心力衰竭（心衰）患者和50%心律失常患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停，接受心脏介入手术的患者中，也有45%～50%患病。

如果心脏病患者对以上两个问题的答案都为“是”，就要警惕睡眠呼吸暂停了。

心脏病&睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停，是以睡眠过程中由于上气道阻塞引起反复、频繁发生呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸障碍性疾病。患者表现为睡眠时打鼾，就是打鼾期间突然不呼吸的现象，马上要憋过去时，才深吸一口气，重新开始打鼾。

由于睡眠呼吸暂停引起夜间间断低氧血症、血压升高、心率加快等改变，可能导致心脏缺血、缺氧，甚至诱发或者加重心绞痛、心肌梗死、心律失常或者心衰等心脏病。

而合并了睡眠呼吸暂停的高血压患者，控制血压的难度更大；心衰患者病情严重时，由于不能平卧或者频繁起夜，也会加重睡眠呼吸暂停，患者的预后更差，形成恶性循环。

心脏病患者需要筛查

为了加强心脏病患者和专科医生对阻塞性睡眠呼吸暂停的重视，近日亚太心脏病学会工作组发布了相关共识，从筛查和诊断，治疗和转诊两个方面提出共11条建议。（详见下表）

共识对心脏病患者就诊筛查流程提出了建议：

首先，如果患者存在难治性高血压，或者难以解释的肺动脉高压，又或者存在需要复律或者消融的房颤时，需要睡眠专科医生介入诊疗。

其次，如果没有以上三种情况，应询问是否出现睡眠呼吸暂停相关症状，并且进行问卷评估。

如果评估没有问题，无需后续睡眠检查；如果评估怀疑睡眠呼吸暂停，应根据患者病情建议多导睡眠监测或者家庭睡眠监测。

需要注意的是，除了共识中列举的高血压、2型糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、卒中、心律失常，如果你的脖子比较粗（颈围超过40cm），属于40～60岁的男性，长期吸烟饮酒，或者有睡眠呼吸暂停家族史，或者出现睡眠打鼾、睡眠中呼吸暂停、白天嗜睡等情况，都应该进行睡眠监测检查。

在治疗方面，强调所有心脏病患者和阻塞性睡眠呼吸暂停患者都应接受生活方式的干预，以及针对性的患者教育和行为干预，如果超重或肥胖需要减轻体重。

对冠心病、心衰、阵发性房颤合并睡眠呼吸暂停的患者，应该考虑接受持续气道正压通气治疗，对一些中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，可能需要转诊到耳鼻喉科医生或牙科睡眠专家进行诊疗。

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健哥说

研究发现，冠心病、脑卒中、心力衰竭和心律失常等心脏病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停比例较高，需要重视筛查和管理。

近日发表的相关共识建议，心脏病患者均应该筛查阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时还应进行睡眠监测。

所有心脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者应调整生活方式，超重或肥胖需减重，病情严重时考虑持续气道正压通气治疗。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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我们下期再见。

《谈 "心"-关于心脏的医学、健康与生活方式》

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