医嘱开“左氧＋茶碱”出大问题？这 12 个用药误区千万别犯！

日常生活中经常要用到各种药品，正确使用药品能够治病，若使用不当或滥用，药品也会致病或损害身体，因此不恰当用药可能给人们带来安全隐患，需引起足够重视。本文对呼吸科常见用药误区进行总结。

1

避免将左氧氟沙星和茶碱同时使用

理由：茶碱是甲基黄嘌呤类衍生物，能够松弛气管平滑肌，但安全范围较窄。喹诺酮类属化学合成抗菌药，具有广谱、高效、低毒的特性，用于治疗敏感菌所致的感染性疾病。左氧氟沙星，是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用。

临床上常将喹诺酮与茶碱类药物联合应用治疗呼吸系统疾病，但相关研究提示喹诺酮类药物可抑制肝细胞色素P450，减少茶碱类药物代谢，使血液中茶碱浓度增高或半衰期显著延长，而茶碱的有效血药浓度与中毒浓度很接近，易引起心律失常及中枢神经系统兴奋甚至惊厥等中毒症状。

合理用药建议：

喹诺酮与茶碱类药物联用时，应考虑患者的个体差异，对肾功能衰竭患者，应选择合适剂量和延长给药间隔。

必要时监测血药浓度，避免药物在体内蓄积诱发中枢神经系统不良反应，从而确保患者用药安全。

2

COPD/肺心病患者慎用洋地黄类药品

理由：COPD 患者因肺功能不好易长期处于缺氧状态，缺氧会抑制钠钾泵，对洋地黄的耐受性降低，肺心病患者因肺的血循环障碍引起心脏负荷过大，如果在使用增强心肌收缩力的洋地黄会加重心脏负担，引起其严重后果，加之洋地黄治疗量与中毒量十分接近，容易发生毒性反应。

合理用药建议：

用药前应详细询问病史和用药史，积极纠正缺氧等症状，监测离子，注意观察副作用及毒副反应。

老年患者和肾功能不全患者患者对洋地黄耐受性降低，易中毒，需密切关注。同时建议患者使用洋地黄时保持正常尿量，防止因尿量减少引起排泄减慢进而导致中毒现象。

因其治疗量和中毒量十分接近，患者对其耐受性和消除速度个体差异较大，建议根据病情、疗效及其他因素综合摸索不同病人的最佳剂量。

3

气道不通畅者慎用呼吸兴奋剂

理由：呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，通过兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，提高血氧分压，降低血二氧化碳分压。使用呼吸兴奋剂时，必须保持气道通畅，减轻呼吸肌阻力，否则会促发呼吸肌疲劳，增加耗氧量，加重CO2潴留。

合理用药建议：

呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭；

对于肺部病变引起的以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭不宜使用；

脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；

病情较轻，意识障碍较轻者，应用呼吸兴奋剂多能改善通气不良；病情较重，支气管痉挛，痰液引流不畅者，使用呼吸兴奋剂的同时，必须配合其他有效改善呼吸功能的措施（如建立人工气道、吸痰等）。

4

老年男性患者慎用抗胆碱能药物

理由：老年男性患者膀胱肌肉逐渐萎缩、容量减少，纤维组织增生，流出道不畅，常导致膀胱既不能充满又不能排空，残余尿增多。

同时前列腺外周区也逐渐出现平滑肌萎缩、纤维组织增生、腺体分泌减少、上皮细胞变扁平等退行性变化，又加之睾丸萎缩、性激素紊乱，1/3 以上老年男性患者的前列腺尤其是移行区出现腺体和基质增生，压迫尿道导致排尿障碍。

抗胆碱能药物如噻托溴铵、异丙托溴铵，能阻断膀胱平滑肌上的 M3 受体，松弛膀胱逼尿肌、收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。老年男性患者如使用抗胆碱能药物会加重排尿障碍和尿潴留。

合理用药建议：

对于老年男性，应谨慎使用或不使用抗胆碱能药物，用药过程中如出现尿潴留现象，应及时停药，若症状在短期内无法缓解, 应及时导尿缓解患者尿潴留, 并需通过影像学检查排除引起的尿潴留的其他原因。

5

间质性肺炎患者慎用胺碘酮

理由：胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，是目前治疗快速性心律失常最有效的药物。但因不良反应较多，限制了其临床应用。肺毒性是胺碘酮最严重的不良反应之一，如间质性肺炎、机化性肺炎、弥漫性肺泡出血等，以及罕见的胸腔积液。

尽管胺碘酮的作用目标在心脏，但其代谢产物在肺组织的浓度常高于心脏，胺碘酮的活性代谢产物是去乙基胺碘酮，它在肺组织的浓度可达机体药物浓度的5倍。持续6~12月甚至更长时间的胺碘酮治疗是发生肺毒性的高危时期，因为胺碘酮半衰期长达30~108 d，即使有些患者已经停用胺碘酮，仍有发生肺毒性的风险。

合理用药建议：

使用胺碘酮的患者，需评估肺部基线状况，并需定期复查，一旦胸部 CT 提示肺弥漫性间质病变，应立即停用胺碘酮。老年患者更需严密观察。

注意胺碘酮使用剂量，避免长期大剂量使用。尽量寻找最低有效剂量来降低不良反应和毒性的风险。

早发现、早停药、早治疗。一般停药后给予糖皮质激素 2 ~ 6 个月甚至更长时间治疗，部分患者的肺间质病变可能会恢复。

6

氨溴索与头孢菌素类抗生素配伍需谨慎

理由：盐酸氨溴索是溴已新的有效代谢物，可促进呼吸道黏稠分泌物的排出并减少黏液滞留，进而促进排痰。主要适用于急慢性肺部疾病伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患者。

盐酸氨溴索注射液pH为5.0，其游离碱不溶于水，不能与pH大于6.3的其他偏碱性溶液混合，如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物。因pH增加会产生氨溴索游离碱沉淀。

中药注射液在提取分离过程中，存在去除不完全的鞣酸鞣质等，成分比较复杂。如盐酸氨溴索注射液与参麦注射液、热毒宁注射液、丹参注射液配伍后，不溶性微粒显著增加，均超过相关规定要求。

合理用药建议：

对于盐酸氨溴索的配伍使用，不同药品输注期间加用葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液冲洗5~10 min，可避免药物直接作用产生药液沉淀、混浊、pH值变化等配伍禁忌，减少不良事件发生；

盐酸氨溴索注射液尽量不要与中药注射液配伍。

7

支气管哮喘患者禁用甘露聚糖肽

理由：甘露聚糖肽为多糖类物质，是从正常人咽喉部分离的甲型溶血性链球菌株深层培养液中提取的一种生物反应修饰物，具有激活免疫细胞、提高机体免疫能力、刺激骨髓造血功能、升高白细胞水平等作用，临床主要用于恶性肿瘤放化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。

甘露聚糖肽平均相对分子质量为3000~6000，进入血液作为抗原物质与血浆蛋白结合，引起异性蛋白反应，从而诱发Ⅰ型变态反应。甘露聚糖肽说明书提到：对本品过敏者、风湿性心脏病、支气管哮喘、气管炎患者禁用，高敏体质者禁用。

合理用药建议：

对肽类制剂过敏及青霉素过敏者禁用甘露聚糖肽；

初次使用本品的患者，需做皮肤过敏试验；

用药应从低剂量开始，加强用药观察，尤其在给药初期，应观察用药者是否出现胸闷、呼吸困难，用药过程随时做好异常情况的诊断和处理。

8

胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、乳腺癌患者禁用甲氧氯普胺

理由：甲氧氯普胺为多巴胺 D2 受体拮抗剂，同时还具有 5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动效应，对 5-HT3 受体有轻度抑制作用。甲氧氯普胺主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高 CTZ 的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现出较强的中枢性镇吐作用。

同时还可以抑制胃肠平滑肌松弛，使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。

同时甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。ESMO 和 ASCO 止吐指南均没有推荐甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。

合理用药建议：

对于乳腺癌患者避免使用，换用 5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。

胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔患者应禁止使用甲氧氯普胺，以免病情加重。

9

低钾患者慎用复方甘草片

理由：复方甘草片是镇咳祛痰药，价格低廉、疗效确切，临床上主要用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒引起的咳嗽、咯痰。

复方甘草片含有甘草酸，甘草酸在体内水解为甘草次酸，而甘草次酸可抑制11β-羟类固醇脱氢酶的活性，导致未转化的皮质醇激活肾的盐皮质激素受体，导致血中氢化可的松水平增加，而氢化可的松可发挥盐皮质激素样作用，使机体出现低血钾、水肿、高血压等水盐代谢失衡的临床表现。

合理用药建议：

接诊时详细询问患者既往史、用药史，如发现不明原因的低钾血症，应警惕药物引起的不良反应。

应对患者强调遵医嘱服药，切不可随意加大药量和长期服用，超过 3 ~ 7 d 应咨询医师意见。

服用复方甘草片后一旦发生低钾血症，应立即停服甘草制剂，静脉补钾治疗,

对于持续性低钾血症患者可服用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。一般情况下甘草制剂引起低钾血症是可逆的，停用甘草后血钾逐渐会恢复正常。

10

高血压患者慎用垂体后叶素

理由：垂体后叶素主要成分是催产素和抗利尿激素，抗利尿激素具有强烈的缩血管作用，收缩内脏血管会产生心悸、胸闷、腹痛、血压升高等副作用。研究发现，治疗量垂体后叶素几乎均可引起不同程度的血压升高。垂体后叶素用量越大, 时间越长，越容易发生严重不良反应，如低钠血症，且低钠血症的发生率及严重程度与垂体后叶素应用剂量呈正相关。

合理用药建议：

严格掌握垂体后叶素使用的适应症和剂量, 对有高血压、冠心病、动脉硬化等老年患者应慎用或不用；

使用过程中注意观察血压、意识、尿量的变化，动态监测电解质、肾功能、血压，出现心血管方面不良反应可采取减慢滴速、停药，给予血管扩张药等措施。

11

大气道怀疑有痰痂时，慎用化痰药物（氨溴索等）雾化吸入

理由：雾化吸入时雾化产生的气溶胶温度较低、浓度较高、单位时间释雾量较大。大气道痰液粘稠怀疑有痰痂时气道处于阻塞状态，此时如使用化痰药物（氨溴索等）雾化吸入有可能引起痰松解，膨胀导致患者通气不足甚至出现窒息，对患者生命安全造成威胁。

合理用药建议：

对于大气道怀疑有痰痂时首先要积极清除痰痂，痰液粘稠者可在雾化吸入化痰药物同时让患者配合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰等物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。

雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力。

12

莫西沙星对于肾功能不全患者无需减量，肝功能不全患者需调整剂量

理由：口服或静脉输注 400 mg 莫西沙星后，44% ~ 48% 以原形从粪便（25%）和尿液（20%）排出；约有 52% 经过肝脏的生物转化后从尿液（16.5%）或胆汁/粪便（36%）途径排出，这种平衡代谢模式使得莫西沙星在肾或肝功能受损的患者体内蓄积的可能性降到最低。

轻度、中度、重度或终末期肾病患者中，莫西沙星的药代动力学参数未出现明显变化。即使是肾损害患者 [ 包括需血液透析（HD）或连续卧床腹膜透析（CAPD）的患者 ] 也不需调整剂量。同时轻度、中度肝功能不全（Child-Pugh A、B 级）也不需调整剂量。

与此同时尽管莫西沙星绝大多数不良反应较为轻微，但亦有文献报道过莫西沙星较为罕见的严重不良反应，其中包含爆发性肝衰竭。

合理用药建议：

临床应用时须注意询问患者用药过敏史，对于过敏体质或者曾有药物过敏史的患者应避免使用。

严重肝功损害者和转氨酶比正常值上限高于 5 倍的患者禁用。

使用莫西沙星期间建议定期监测肝脏功能变化。

来源 | 呼吸新前沿

撰文 |爱磕cp的年糕

编辑 |爱磕cp的年糕