慢性萎缩性胃炎，缓解症状、降低恶化风险，用药时注意什么

有朋友问华子，慢性萎缩性胃炎要怎么治疗，能不能治愈，药要吃多久？华子回答，慢性萎缩性胃炎（CAG）是一个棘手的疾病，世界卫生组织（WHO）将其列为癌前状态，发病缓慢，病情往往会迁延不愈。

慢性萎缩性胃炎会造成胃黏膜上皮反复损害，导致固有腺体减少，可能会伴有肠上皮化生或不典症增生的一种慢性胃部疾病。目前来说，慢性萎缩性胃炎缺乏有效治疗药物，在治疗上主要是针对症状进行个体化用药，以缓解症状和延缓病变进展，降低癌变风险。

一、清除幽门螺杆菌（Hp）

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最常见的病因，在感染幽门螺杆菌后会对胃黏膜造成长期的炎性刺激，诱发免疫反应，就会导致部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。

患有慢性萎缩性胃炎的人，如果伴有幽门螺杆菌感染，需要及时进行清除。在《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中，认为根除幽门螺杆菌可以消除炎症反应，减缓或是终止萎缩进展，甚至可能使萎缩得到逆转。

我国现有的清除幽门螺杆菌方法，以“四联疗法”为主，即选用1种质子泵抑制剂，1种铋制剂，2种抗生素，组成4种药物的联用方案，持续服用14天。“四联疗法”的清除率大约在60%~70%，如果清除失败，则要至少间隔3个月之后更换其他的抗生素，再次治疗。

现在也有关于清除幽门螺杆菌“二联疗法”的研究，治疗思路是，选择1种质子泵抑制剂，1种抗生素，组成2种药物联用方案，同样服用14天，通过加大药物剂量与给药频次增加药物作用效果，可以达到与“四联疗法”相同疗效，但不良反应更小，成本更低。

具体选用何种方法与药物，需在医生指导下进行。

二、针对不同症状的对症治疗

患有慢性萎缩性胃炎的患者，临床症状并不完全相同，需要根据不同症状进行个体化用药，进行对症治疗。

1、有胃黏膜糜烂，有上腹痛、上腹烧灼感等症状：需要使用胃黏膜保护剂，比如说铝碳酸镁、硫糖铝等药物可以覆盖黏膜产生保护作用，还可以吸附胆汁，治疗胆汁反流导致的胃黏膜损伤。

需要使用抗酸剂，减少胃酸对胃黏膜的损伤。碳酸氢钠、氢氧化铝等直接中和胃酸的药物虽然起效快，但持续时间短。所以常用质子泵抑制剂（“拉唑”类药物），使胃内PH值>4可以达到18小时。也可以用H2受体抑制剂（“替丁”类药物），使胃内PH值>4可以达到8小时。

2、有上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状：需要使用胃动力药物，常用的有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等药物。不过多潘立酮有罕见的，可引起严重心律失常的不良反应，所以后两种胃动力药物更为常用。

3、在进食时出现腹胀、食欲下降等消化功能降低症状：需要使用消化酶制剂，比如胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方阿嗪米特等药物，可以增进消化酶活性，促进消化功能。

4、消化道症状伴随焦虑、抑郁症状：长期焦虑、抑郁会引起消化道症状，而长期身体不适又会诱发焦虑症与抑郁症。所以当使用对症治疗药物效果不好时，可以试试找心理医生进行治疗，在医生指导下选用抗焦虑药物、抗抑郁药物，可能会有意想不到的效果。

总结一下，慢性萎缩性胃炎的治疗主要以缓解症状，降低癌变风险为主。幽门螺杆菌感染者，一定要及时清除。根据不同症状进行对症治疗，通常用药4周左右可见效。抑制胃酸分泌药物不建议久用，症状缓解后可停药。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。