“亚急性甲状腺炎”如何规范化治疗？｜亚急性甲状腺炎”系列科普讲座之五

“亚急性甲状腺炎”是由病毒感染引起的全身炎症性反应，而并非细菌感染或风湿免疫性疾病导致的，属于自限性疾病。经过一系列及时对症处理，恢复一般较好，多数预后良好，患者无须过分担心。

目前，“亚急性甲状腺炎”主要是以解热镇痛药、糖皮质激素对症治疗以及针对一过性甲亢和甲减的治疗用药。通常疗程短、见效快，部分患者会有消化道出血。反复大量使用激素后存在有关不良反应或副作用，停药后一些个体仍易复发难愈。

“亚急性甲状腺炎”的规范治疗一般包括以下四个方面：

一、一般治疗

注意休息，劳逸结合，保持情绪稳定，避风寒。

中高度发热者可以采用物理或药物降温。

二、特殊治疗

1．解热镇痛药：

适用于轻症病例，主要药物有芬必得、阿司匹林等。

2．糖皮质激素：

适用于解热镇痛药治疗欠佳的病例。少数患者停药后如有复发，仍需足量使用糖皮质激素，再次治疗效果可，亦可合用解热镇痛药，消除疼痛，减少复发。

在口服治疗效果不佳时，甲状腺内注射地塞米松也是一种可考虑的治疗方法。需要注意的是，临床上不可擅自频繁改变激素的剂量或长期使用，以防糖皮质激素依赖。

三、针对一过性甲功异常的治疗

1．一过性甲亢：

在缓解病情的同时，如出现心悸、汗多等甲亢症状可加用B受体阻断剂。由于甲亢症状属一过性，通常无须使用抗甲状腺药物，尤其是不能用放射性碘131治疗或者手术治疗，否则极易导致永久性甲状腺功能减退。

2．一过性甲减：

少数患者会在后期出现一过性甲状腺功能减退，如症状明显，可适当使用甲状腺制剂替代治疗，如左旋甲状腺素钠片。待症状好转可逐渐减量至停用。

少数永久性甲状腺功能减退症者需长期甲状腺激素替代治疗。

四、中医药治疗

中医学根据“天人合一”“整体观念”“辨证论治”等独特理论，通过内服中药及配合局部外治法诊治亚急性甲状腺炎，不仅能在短时间内改善不适症状，而且可减少西药用量，甚至可以不需要使用西药，中医药对本病治疗具有一定的优势。

五、“亚急性甲状腺炎”病愈判断

病愈判断标准有下面三点：

临床症状消失，就是不再发热，没有了颈前疼痛；

甲状腺功能无异常：

血沉正常。

如果以上三点均达到了，我们即可判定为痊愈。

如果再复查甲状腺彩超提示结构无异常，那就说明“亚急性甲状腺炎”已经痊愈了。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。