腿痛不能运动，海鲜过敏，要查心肌缺血还能做啥检查？

现在冠心病高发，一些患者有了可疑的症状就想做进一步检查。

心电图，心肌缺血不发作时可能检不出来；运动试验，得能运动才行；CT冠脉造影倒是不用运动，可是要打造影剂，造影剂含碘，有碘过敏、海鲜过敏的就不适合。要说哪能那么巧呢？前几天还真遇上一位。

58岁男性，有高血压、糖尿病史。最近一段时间在饭后走路时感到胸闷，不吃饭时还好。也是怀疑自己得了冠心病，要求检查检查，别到时候突然犯病不行了。

58岁男性，又有高血压、糖尿病，是冠心病的高危人群。吃饱饭走路时出现胸闷，就像是饱餐试验。吃饱了，心脏负担重了，再一活动更加重负担，有冠脉狭窄的人就会出现胸闷不适这样心肌供血不足的表现。患者的这些临床表现提示有可能是冠心病、心绞痛发作。

可这是医生的怀疑、分析啊！要确定诊断还需要进一步检查证实。

* 做个动态心电图？

佩戴的时候有意运动一下，或者就吃饱饭去走，看看胸闷发作的时候有没有心肌缺血的心电图改变。

* 或者就做个“次极量运动试验”。

就像踏自行车或者在跑步机上运动，加大心脏负荷，也是看看心电图有没有心肌缺血的表现。这些检查都无创，但心电图也是间接的证据。

可是，患者说他最近腿痛，走路不能走快，做不了这些检查。

*那么，去做CT冠脉造影？

患者马上就说，我做不了，我有碘过敏，海鲜过敏。

看来之前做过功课或者是有医生说过。一问，果然有医生早先就想让他检查的。

腿痛不能运动，碘、海鲜过敏，要查心肌缺血还能做啥检查？

还有一项检查可以做！核素心肌灌注显像。

这项检查就是在血管里注射放射性核素，99m Tc-MIBI，Tc，锝。检查的道理，就是利用放射性核素和心肌的特殊亲和性来检查心肌供血，因为这种放射性核素99m Tc-MIBI可以特异性地也就是专门和心肌细胞结合。如果心肌供血好，核素随着血流灌注进到心肌细胞里，检测心肌里的核素水平就高；如果供血不好，带着核素的血液就进不到心肌里，核素水平就低。打药后用机器一检测、一照相，影像就能看出来。核素水平高，就说明供血好；否则检测放射性核素稀疏、缺损，就说明缺血。当然，还可以用其他的放射性核素来检查心肌病变。

这是最确实的心肌供血检查，直接就看到心肌细胞的供血、存活情况。不管是冠状动脉的主要分支、还是微血管病变，只要是影响到心肌供血，就可以检测出来。

一听说放射性核素，有人就会担心，有放射性呢！不过放心，这种核素的放射性是很低的。一次检查注射的核素20毫居，放射性为6.67毫希弗（毫希沃特），跟一次胸部CT扫描的辐射剂量相当。

可是，如果只是用核素做检查，那是静态的，还是不能看活动、增加负荷后的心肌供血状况。所以，也需要有负荷检测，可以做运动负荷的，踏车、或者跑步。

可患者不是腿痛不能跑吗？

别急，还有一种负荷方法，无需运动，用药，叫做“药物法负荷心肌灌注显像”。

用什么药？现在常用的是“腺苷”。用腺苷的道理是，腺苷可以快速扩张冠状动脉，但有病的血管不容易扩张。因此静脉注射腺苷后，没病变的、好的血管都扩张了，血流就进入到供血好的心脏区域，可病变的血管扩张差，心肌供血不好，缺血部分的心肌就显出来了。

这样，不能活动、碘过敏的患者就可以采用这种检查。

用腺苷做药物负荷心肌灌注显像也有禁忌，主要是腺苷的禁忌证。腺苷有强烈的兴奋迷走神经的作用，就会引起心跳减慢、加重心脏传导阻滞，会引起气管收缩，等等。所以，有明显心动过缓、二度或以上的房室传导阻滞、支气管哮喘的患者就不适合用。

以前核素心肌灌注显像看心肌缺血，主要是看图像，那样比较粗糙。现在计算机技术发达了，可以有各种计算，精准地测算心肌不同区域的放射性核素水平，勾画出缺血部位，推断病变的冠状动脉。

一般来说，先做负荷的心肌灌注显像，如果负荷试验没问题，那就是确实没有问题了。如果负荷试验有问题，再做静态的，对比着看。如果动态有问题，静态正常，说明有缺血；如果动态、静态都有问题，那这部分心肌就可能已经坏死了。

这位腿痛不能运动、海鲜（碘）过敏的患者，我们就建议他做这项检查，药物负荷心肌灌注显像。

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