感觉周身疼痛，吃药不管用，可能是纤维肌痛综合征的表现

有1种疾病，令患者十分难受，也让大夫们感到头痛。这种疾病的主要特征，是患者感觉周身疼痛，吃药不管用，四处求医问药，跑遍多个医院的不同诊室，却查不出什么特殊问题。患者甚至说不清自己的确切疼痛位置，大夫们则会看着多种检查的阴性结果而茫然。这种疾病，发病率并不低，患病率仅次于腰痛和骨关节炎，是排位第3的肌肉骨骼相关性疾病，它的名称叫纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征，简称FM，曾经是1种饱受争议的临床问题。患者诉说，自己感觉浑身上下到处都痛，可是，查血尿血的检查结果，可能全是阴性。因此，直到2010年，关于FM，只有研究用途的分类标准。2011年才提出了针对患者的诊断标准，目前，主要的诊断依据，是2016年由美国风湿学会提出的诊断标准的修订版。一句话，该病早在人间，只因认识模糊，曾让无数患者和大夫，感受痛苦和茫然。

纤维肌痛综合征，发病率并不低，根据2015年的1项来自26个流行病学调查的综合分析，结果表明，FM的全球总体发病率约为2.7%，患者主要以女性为主。咱们这儿的调查显示，当前的FM发病率约为0.8%，不过，许多学者认为，由于存在认识不足，造成较多的误诊或漏诊，FM的实际发病率可能是2%至4%。2022年3月，咱们的新版《纤维肌痛临床诊疗专家共识》已经发布，相信，许多患者会因此得到确诊和治疗。

纤维肌痛综合征的表现，主要包括4个特征。第1，全身的广泛性疼痛，疼痛呈现弥漫性，难以定位，其中，颈部、肩部、脊柱、髋部疼痛较为多见，疼痛会在劳累、紧张、寒冷刺激后加重，休息或服药不能缓解。第2，伴随睡眠障碍及疲劳，90%的患者存在睡眠障碍，80%的患者感觉疲劳。第3，出现神经及精神症状，30%到50%的患者，会出现肠道易激综合征、认知障碍、注意力涣散、头痛、害怕寒冷、心悸，20%到40%的患者，感觉情绪低落，或者抑制、焦虑。第4，关节症状，部分患者出现关节疼痛、晨僵，但是，没有明显的关节肿胀。

纤维肌痛综合征，不仅让患者难受，也令大夫们倍感迷茫。因为，疼痛，是主诉症状，患者自己诉说的症状，大夫们无法进行客观评判，而且，FM的诊断，没有特定的实验室检查指标，唯一可靠的体征，就是70%的患者有外周压痛点。因此，国际范围的患者，平均耗时2到3年，经过3到7个大夫检查，才能得到正确诊断。咱们国内的情况，是误诊率超过87%。

纤维肌痛综合征，以疼痛为突出表现，疼痛性质可能是酸痛、胀痛，或者难以名状的疼痛，肌肉部位的疼痛，在按压时更为明显，疼痛会因为天气变化、情绪波动、睡眠不足而诱发或加重。目前，FM的诊断标准，主要依据是到19分的弥漫性疼痛指数WPI，以及包括疲劳、无恢复性睡眠、认知症状的特征性到3级评分，然后，把这些指标加起来，形成1个到12分的症状严重程度SS评分。如果弥漫性疼痛指数WPI达到或超过7分，症状严重程度SS评分达到或超过5分，或者WPI在3到6分，但是SS达到或超过9分，症状持续3个月以上，没有找到其他疾病因素，就可以确诊为纤维肌痛综合征。就是说，如果您感觉浑身疼痛，看病时，大夫没有给您进行评分，可能是大夫的知识系统还没有来得及更新，抓紧换个地方看病，以免误诊或漏诊。

纤维肌痛综合征，如果得到确诊，需要以药物治疗为主。目前采用的药物方案，主要是抗抑郁药、肌肉松弛类药物、第2代抗惊厥药、镇痛药、非麦角类选择性多巴胺、镇静剂、激素等7个类别。但是，美国食品与药品管理局FDA批准的治疗药物，只有普瑞巴林、度洛西汀、米那普仑等3种。服用这些药物，需要医生指导，并且注意不良反应。此外，患者还可以尝试认知疗法、水浴疗法、功能锻炼。

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