主任带你分清过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘!

  • 2022-07-08 22:00:03    腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

经常有家长咨询「过敏性咳嗽」的问题,有些家长认为孩子曾经出现过食物过敏、或做过敏原检测出现了阳性结果,只要孩子出现咳嗽难以治愈就是过敏性咳嗽。

那么事情真的这么简单吗?本文就这个问题展开,希望对大家有所帮助。

大家先来看一个病例

简要病历

患儿 1 岁 10 个月,1 个半月前突然鼻塞,大量流黄清鼻涕,伴咳嗽。2 天后开始反复低烧,诊断为「支气管炎」,给予抗感染和止咳治疗 1 周仍有咳嗽,以午睡、夜间明显,咳嗽剧烈时吐白色泡沫痰液。

再次就诊,诊断为「鼻炎、过敏性咳嗽」,给予布地奈德和沙丁胺醇雾化 2 天,咳嗽明显好转,但仍有间断咳嗽,持续至今。今日就诊,修改诊断为「咳嗽变异性哮喘」,给予苯海拉明、丙卡特罗、孟鲁司特钠治疗。

该患儿 5 月龄时脸部有轻微湿疹,皮试头孢青霉素过敏,爸妈都没有过敏性疾病,家族无哮喘病人。

从以上病例可以看出,大家对「过敏性咳嗽」与「咳嗽变异性哮喘」的概念并不是十分清楚,常常混淆使用。

Part 1

过敏性(变应性)咳嗽

根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[1]的定义,过敏性(变应性)咳嗽(Atopic Cough,AC)是指「临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但又非支气管哮喘 (Asthma)、咳嗽变异性哮(CVA)喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎(NAEB)」。

过敏性(变应性)咳嗽(AC)的诊断要点为:「咳嗽持续 > 4 周,呈刺激性干咳,肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,咳嗽感受敏感性增高,具有其他过敏性疾病病史,变异原皮试阳性,血清总 IgE 和特异性 IgE 增高,除外其他原因引起的慢性咳嗽」。

Part 2

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断要点[1]则为「咳嗽持续或反复发作 > 4 周,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

从以上可以看出两者诊断条件十分相似,区别只是后者有「气道高反应性」,这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此,过敏性(变应性)咳嗽(AC)与咳嗽变异性哮喘(CVA)难于区别,在临床上多把两者作为一种疾病对待。

Part 3

总结

无论是「过敏性咳嗽」还是「咳嗽变异性哮喘」的治疗均应首先排除感染因素的存在,因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重程度,给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定,疗程 1 ~ 2 周,或(和)口服白三烯拮抗剂,疗程 3 ~ 4 周,不要超过疗程长期使用。

对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗,可以选择雾化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次,疗程 1 ~ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次,疗程 3 ~ 6 个月。

首发:宜呼吸工作室

参考文献:

1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J]. 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188

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