蒙脱石散、抗生素、益生菌联用，先后是关键！

蒙脱石散是目前治疗腹泻的常用药物，但临床上大家对它的使用还存在一些疑惑，例如，与其他药物联用需注意什么？顺序是怎样？

本文笔者将围绕「如何正确使用蒙脱石散」进行总结归纳，希望能对大家的临床工作有所帮助。

蒙脱石散的作用与机制

蒙脱石散应何时用？怎么用？

蒙脱石散常用于成人及儿童急、慢性腹泻。

蒙脱石散与其他药物联用需注意什么？

鉴于蒙脱石散的吸附作用，对于大部分的药物，临床上建议先服用这些药物达 1.5 个 Tmax 后，再服用蒙脱石散，以此来减少蒙脱石散对药物的吸附，从而达到预期的药效。

1、蒙脱石散 + 抗菌药

这两者一定不能同时服用。

一方面，由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；另一方面，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度。

如有需要使用抗菌药，可先服用抗菌药物杀灭病原微生物，待 2 h 后再服用蒙脱石散。

2、蒙脱石散 + 微生态制剂

可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附，至少间隔 2 h 后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群。

3、抗菌药物 + 蒙脱石散 + 微生态制剂

若上述三类药物联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。

4、蒙脱石散 +PPI

在胃溃疡的治疗中，PPI 抑酸效果好，但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达，而蒙脱石散可以弥补 PPI 的这一不足。

蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障，并通过与黏液糖蛋白相互结合，抑制免疫反应，破坏有免疫活性的淋巴细胞，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力；另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素，减少炎性渗出物。

但由于蒙脱石散的吸附作用，建议先服用 PPI，2 h 后再服用蒙脱石散。

蒙脱石散可以长期口服吗？

不能长期口服蒙脱石散。长期使用蒙脱石散可能出现的不良反应如下：

1）脱水：用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正；

2）便秘：只要腹泻得到控制，应及时停药；

3）可能导致致癌物质体内蓄积

多年来对于蒙脱石的研究表明，提取自膨润土矿的蒙脱石无法避免含有伴生矿物，其中就包括致癌物质方英石。较早期的研究资料已明确地认为，方英石的致癌机制为吸入性致癌，口服进入人体不会被人体吸收。

但近年来，随着人们对含“硅”化合物研究的深入，表明方英石进入人体胃肠道后有「减量」 的现象，可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐，有蓄积在人体内的可能性[2]。

本文首发：用药助手

参考文献：

[1]《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》

[2] 安彦, 王卫. 蒙脱石及其制剂质量控制研究进展[J]. 药物评价与研究, 2016, 39(3): 493-497