哪些乙肝患者需要抗病毒？注意这几个TIPs。

《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》解读：

推荐意见1：对一般人群，特别是HBV高危人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗丙型肝炎病毒（HCV）药物治疗者等应进行HBsAg筛查，做到应筛尽筛。

推荐意见2：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，应采用高灵敏实时定量PCR检测HBV DNA（检测下限为10~20 IU/ml）。

推荐意见3：对于血清HBV DNA阳性，ALT持续高于治疗阈值（男性30 U/L、女性19 U/L），1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

推荐意见4：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年龄>30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。

推荐意见5：对于随访1年以上，HBV DNA和ALT模式难以确定且未经治疗的“不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。

推荐意见6：对于抗病毒治疗1年以上但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者，建议换用或加用强效低耐药核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦）治疗，或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。

那么抗病毒治疗有哪些注意事项呢？

1、首选强效低耐药的药物。

强效、低耐药是乙肝抗病毒治疗的两个原则。

目前我国常用的抗病毒药主要是干扰素和核苷类似物两大类。

干扰素主要有普通IFN -α和PegIFN -α，核苷类似物国内上市的有、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)、拉米夫定(LAM)等。

初治患者选择高耐药基因屏障的ETV、TDF、TAF，这三种药物耐药率极低，可以快速抑制病毒的复制。

对已开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者，如应答不佳，可改用TDF、TAF。

2、联合用药

针对每位患者的不同情况，建议选择“抗病毒+”的联合治疗方案，会帮助患者减轻症状，有利疾病恢复。

对于肝损伤严重患者，可适当选用保肝药物；出现肝纤维化，可在抗病毒治疗的同时进行抗纤维化治疗，中成药可选用扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、肝爽颗粒、复方鳖甲软肝片等。

中医药在我国慢性肝病诊治中发挥着十分重要的作用，在抗炎、抗肝纤维化及免疫调控等方面具有一定优势，患者可以选择在专业专科中医师指导下进行治疗。

核苷类似物联合干扰素以及其他免疫调节剂如胸腺肽、胸腺法新等，可以减少乙肝病毒变异，推迟乙肝复发。

免疫调节剂还可以降低乙肝表面抗原，缩短疗程，减少复发。

3、良好的依从性。

乙肝抗病毒药只能抑制病毒，不能清除病毒。病毒每天都在患者体内高速复制，若要抑制病毒复制，就需要血液中药物浓度保持在一定水平，所以要求患者每天按时、按量服药。

患者想要达到良好的治疗效果，就必须要保持良好的依从性。影响依从性的原因很多，如对疾病危害和治疗意义认识不足，不能坚持治疗或是自行决定治疗方案；因药物毒性副作用等停药，或是无法耐受治疗；受经济因素制约停药；或仅仅是由于一些心理因素，如担心药物安全性、有病耻感等而停药。对于乙型肝炎患者而言，依从性下降可能导致病毒学突破，肝炎发作，少数严重患者还可能诱发肝衰竭。同时，还会增加病毒耐药的风险。

4、单用保肝药要慎重。

保肝药虽然可以短时间降低转氨酶，一旦停服保肝药之后，转氨酶又会升高。

有的患者担心长期服药抗病毒，迟迟不愿意接受抗病毒治疗，单纯使用保肝药，这样不仅会掩盖乙肝病情，还会导致病情持续发展。

因此，对于活动性的乙型肝炎来说，抗病毒药物才是慢性乙肝的根本。

5、定期复查。

抗病毒服药期间，3-6个月定期复查检查乙肝五项，病毒DNA、B超，还要注意检查肝功能，甲胎蛋白等的筛查。

乙肝抗病毒治疗过程中涉及到很多问题，比如病毒DNA水平有无变化，是否需要加药，有无不良反应出现，是否出现药物耐药等等，如果处理不好将大大影响治疗效果。抗病毒药物或多或少都有一些不良反应，核苷（酸）类似物不良反应较轻，但个别患者也可能发生乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶升高等不良反应，要注意监测。

6、生活规律。

服用药物期间，注意生活规律，戒烟戒酒，饮食清淡，保持情绪稳定，心情愉快。饮食搭配合理，适当补充维生素和蛋白质，防止热量摄入过多及营养过剩，增加肝脏负担。慎用各种有可能会引起肝脏损伤的药物