小肠疑难病有诊治利器

健康时报记者 张赫 赵苑旨

专家简介：

宁守斌，空军特色医学中心消化内科主任医师

擅长：在消化系统疑难疾病诊治，尤其在不明原因消化道出血诊治方面积累了丰富的经验，擅长小肠疾病临床诊治和双气囊小肠镜诊疗操作，是国内最早开展气囊辅助小肠镜的专家之一。

出诊时间：周一下午

6月17日，空军特色医学中心消化内科主任宁守斌在微信朋友圈写道：“准备回宿舍吃午饭，刚出楼门就迎面遇见一位衣着朴素的中年人，热情的向我打招呼，不停地道谢，直到看见其身后的小伙子王皓，才猜想到应该是他的父亲。这位大哥说着话，突然间泪流不止，儿子看到父亲哭了，也跟着泪流满面，父子俩发自肺腑的感激之情，瞬间感染了我”。

在空军特色医学中心消化内科的会议室里，提起刚刚救了这位年轻人的创新技术，宁守斌主任侃侃而谈：“创新技术的目的就是解决以往医疗技术不能解决的疑难问题，用更安全、更有效、更经济的新方法替代传统的诊疗手段。我们中心是国内最早一批购买双气囊小肠镜的单位，所以我有幸成为国内最早接触双气囊小肠镜的医生，以后便全身心投入到小肠镜临床应用新技术研究中，为许多小肠疑难罕见疾病的诊治提供了新方法，让病人从求医无门的窘境中解脱出来，为他们带来了生命的希望。”

路过病房，看到来自天南海北的各类小肠罕见疑难病患者，宁守斌感叹，他们是不幸的，但同时又是非常幸运的，因为他们生在了中国。截止目前，世界上大多数国家包括一些欧美发达国家，其小肠镜技术仍不完善，这些国家的病人一旦出现小肠疾病，大多数还是处于求医无门的状况。

“作为医生，如果能够通过技术创新为相关领域技术的成熟和完善做出一些贡献，是作为医生最大的光荣。而促使技术进步的最大动力，恰恰是病人，尤其是那些不能用现有技术有效解决问题的疑难复杂病人。比如这个叫王皓的小伙子。”宁主任反复强调：“病人是推动消化内镜技术革新的原始动力，但这种创新还源自于医者的仁爱之心，医者只有秉持一切以病人为中心，才能在想尽办法为病人解决问题的过程中不断创新技术”。

内镜下微创手术助新生

一个月前，24岁的山东小伙王皓（化名）误喝了一大瓶洁厕灵，连口水都无法正常下咽，吃下的东西也会立马吐出来。家人把他送去当地有名的某三甲医院就诊，检查发现，王皓的胃窦已经被腐蚀呈闭合状态，导丝无法通过。

“你去空军特色医学中心找宁守斌医生，或许可以免开一刀。”听到主治医生的推荐，王皓和家人第二天便赶往北京求医。

“复查胃镜时可以看到，胃窦呈现严重的腐蚀性损伤，胃窦变形，近幽门处呈完全闭锁状态，之前行上消化道造影，造影剂无法通过幽门。”宁守斌回忆，在后来的内镜手术过程中，在造影导管的辅助下，用导丝沿着可能存在缝隙的管腔方向反复试探，幸运的是，导丝通过了闭锁段，遂沿着导丝用扩张球囊进行扩张治疗，原来已经闭锁的胃窦及幽门处重新张开，内镜也能顺利通过狭窄段。

随后，宁守斌主任在狭窄段放置了一种由我国学者刚刚发明的鼻胃管式自助式扩张球囊，用以预防狭窄段再次闭锁，一场胃窦闭锁的手术在超级微创治疗理念的指导下，耗时不到2小时顺利完成。一项消化内镜下的诊治新技术又诞生了。

宁守斌介绍，截止目前，除了这例并不是完全意义上的消化道闭锁病人，他们团队已经创新性完成3例完全性消化道闭锁的内镜下再通治疗术，这些技术在国内外都属于原创性新技术。为鼓励宁守斌团队在内镜微创治疗领域取得的创新成果，空军军医大学2021年授予空军特色医学中心消化内科“创新团队奖”。

“创新技术的目的就是解决以往医疗技术不能解决的疑难问题，用更安全、更有效、更经济的新方法替代传统的诊疗手段。”宁守斌说。然而对于起病隐匿、早期症状特异性不强且探查难的小肠疾病，他也一直秉持着创新的理念，不断做着小肠罕见疑难病的“敲门人”。

“在以往，由于医生不能对深部小肠进行直视下检查，让临床医生对小肠疾病相对陌生，小肠疾病成了误诊率和漏诊率最高的疾病”，宁守斌说，小肠远离口腔和肛门，处于常规胃镜和结肠镜难以到达的位置，也正因此，小肠被称为消化道“最后的一公里”盲区。相对来说，小肠疾病发病率比较低，但一旦发病，基本都是疑难、复杂或罕见疾病，诊治非常困难。常见的小肠疾病主要包括小肠血管畸形、各种小肠炎症性病变、小肠憩室及小肠肿瘤性病变等等。

2003年，双气囊小肠镜在中国、日本和德国等国家同步应用于临床后，深部小肠这片盲区终于被照亮了。

19年创新十余种新技术，小肠镜成小肠疑难疾病诊治利器

近年来，在消化内镜领域，一提到小肠镜，大家会不约而同的想到空军特色医学中心消化内科。谈到创新技术，宁守斌主任显得非常自信，如数家珍般谈到了他们团队在过去的19年间在小肠疾病诊治方面取得的一系列创新成果。

小肠镜到底有多大需求？

“来我们科做小肠镜的患者，大部分都是因为不明原因消化道出血、不明原因腹痛、不完全性小肠梗阻、以及CT等影像学或胶囊内镜检查提示小肠存在病变但无法确诊的病人，平均病史大概都在1-3年，甚至还有十几年病史的病例，如反复消化道出血十几年，各种检查都做了，依然不能发现出血原因。后来经过小肠镜检查才最终发现出血灶”，宁守斌说，小肠镜已经成为诊治小肠疑难疾病的一件利器。

作为国内最早开展双气囊小肠镜技术的专家之一，宁守斌带领同事们在近二十年的时间里，通过上万例临床操作实践，对小肠镜技术的临床应用做了大量研究、摸索和改进，尤其在不明原因消化道出血、小肠良恶性肿瘤、小肠炎症性疾病、小肠血管性疾病的诊断及治疗上积累了非常丰富的经验。如今，另外，小肠血管畸形、小肠狭窄、小肠血管瘤、小肠黏膜下肿瘤、小肠憩室、以及小肠异物等不少小肠疑难疾病在宁守斌团队的小肠镜下均可得到有效治疗。

因空军特色医学中心在小肠疾病内镜诊治方面取得的显著成绩，2008年，被部队批准为“全军小肠疾病内镜诊疗中心”。13年过后，宁守斌告诉健康时报记者，根据截至2021年的粗略统计，他和团队已经做了4000多例小肠镜手术，其中对600余例黑斑息肉病病人进行了2500余例次的小肠息肉切除术，是世界范围内收治该罕见病最多的中心。

另外，有近千例次是针对致死率较高的不明原因消化道出血的内镜下诊治。宁守斌介绍，按照最新“不明原因消化道出血”定义，这类出血绝大多数是由非常隐蔽的小肠血管畸形引起。这些血管畸形一旦出血停止，在非出血期即使做了小肠镜也极难发现出血灶。所以我们提出了急诊小肠镜的概念，就是要求在急性出血期行急诊小肠镜检查，可以大大提高这类血管性出血的诊断率。

“目前，只要在小肠镜下找到这种血管性出血的位置，就能进行内镜下治愈性治疗，彻底解决这类小肠出血。”宁守斌说，如今小肠镜在诊断和治疗上都有了许多新的突破，作为诊治小肠疑难疾病的一件利器，也希望能够通过更多的学术交流会议，把我们团队多年来摸索出来的经验分享给同行们，让大家少走弯路，给小肠疑难罕见病患者提供更好的医疗服务，让他们病有所医，为他们带来重获新生的希望。