给高热患儿用退烧药却被主任批评，知道原因后恍然大悟

2022-06-17 20:00:07 腾讯健康
陈更
健康

主任

这个患儿只开了退烧药？

是的，体温已经 38.5℃ 了。

我

主任

又少考虑了一点：患儿已经出了很多汗，现在口唇干燥还有…

啊，我明白了，需要尽快补液！

我

主任所指出的补液问题，可能是许多新人儿科医生所忽略的。发热尤其是高热患儿为何需要补液，又该如何补液呢？

对此，我们邀请到山东省儿童医院陈星教授、安徽省儿童医院华山教授、南京市妇幼保健院戴永梅教授，从发热患儿的代谢状态变化、补液的作用和方法等多个角度做精彩解析！

Q1：发热患儿机体中，水和电解质的代谢状态有哪些变化？什么时候需要进行水和电解质代谢紊乱的筛查和诊断？

陈星教授：发热患儿机体中，水和电解质的代谢变化主要表现为以下三点：

●体表失水增加：发热会导致患儿体表血管扩张，体表水分蒸发增加，因此患儿体温升高后，非显性失水每小时约增加 0.5～1.0 mL/kg。

●水和电解质失衡：解热镇痛药物可导致患儿大量出汗，可能引起体液过度丧失，出现水和电解质失衡的情况。

●消化液生成分泌减少：由于水和电解质摄入不足，毒素感染，或体温升高等因素影响，患儿可能出现消化液的生成分泌减少，导致食欲不振。

因此，当患儿出现精神萎靡、口唇干燥、四肢乏力、少尿甚至无尿、食欲欠佳的情况时，应特别注意是否有脱水、电解质紊乱，及时进行筛查和诊断。

Q2：发热诊疗实践中非常重视发热的抗感染治疗（对因）和退烧（对症）的治疗，补液是否重要？其在发热支持治疗中的作用有哪些？

陈星教授：补液在发热的治疗中扮演扮演着重要角色，是不可或缺的一环。

一方面，补液可以预防和纠正水和电解质紊乱，提高患儿的舒适度，改善由于脱水和电解质紊乱导致的精神萎靡、四肢无力、粘膜干燥、少尿等不良反应。

另一方面，补液可以帮助患儿退热。人体的散热功能是通过汗液蒸发机制实现的，充分的体液储备有利于发汗及散热，助力体温调节功能的正常运作。

此外，补液还可以提高药物的使用效率，充分的体液可提高组织器官的血流量，扩大药物在组织中的分布，从而提高抗感染药物以及退烧药物的效能。

Q3：口服补液盐和单纯饮用白开水的区别有哪些？每次补充剂量是多少？

华山教授：整体而言，发热患儿体内水分以及电解质处于缺乏状态。口服补液盐和单纯白开水，区别在于口服补液盐中含有符合人体比例的电解质。因此饮用口服补液盐更加符合人体生理需要，按照比例的补充电解质对于发热患儿是必要的。如果单纯饮用白开水，可能无法起到补充电解质的作用。同时由于口服补液盐有独特的钠糖转运机制，因此与白开水相比吸收速度更快，补液更加迅速、有效，白开水则相对较慢。

剂量方面，如果以预防为目的，可给予发热患儿口服补液盐约每天每公斤 30 毫升。但如果已经有轻度到中度脱水，出现口干、皮肤干等轻度脱水症状时，则应给予发热患儿约每天每公斤 50～80 毫升的剂量。

Q4：特殊医学用途电解质配方食品(恬能)作为一款特医版的低渗口服补液盐，您认为它的优势有哪些？

华山教授：该低渗口服补液盐的优势主要有以下几方面。

●依从性良好：该口服补液盐口感与饮料类似，水果口味，解决了患儿因补液盐口味不佳，粉剂需要按比例调和，服用麻烦等原因而不愿服用的问题，这对儿科医生而言是巨大的帮助。同时也可以避免不必要的静脉输液。儿童发热造成的脱水，使用特殊医学用途电解质配方食品这样符合人体生理比例、带有电解质的口服补液盐，且患儿可以配合地服用，完全可以达到治疗目的。

●电解质浓度合理：特殊医学用途电解质配方食品的张力是 1/3 张，相对传统低渗口服补液盐 1/2 张，电解质浓度相对合理，可避免造成高钠血症。

●含有锌离子：锌离子在人体内具有重要作用，尤其在部分体质不佳或患病儿童中。锌离子可促进 T 细胞、B 细胞的增殖和分化，能提高消化道和呼吸道表皮的免疫力，因此在提高免疫力、提高抗感染、抗病毒侵害能力方面，具有显著作用。

●服用便捷：该低渗口服补液盐服用方式与饮料类似，开盖即饮，无论在家中、在路上、在医院等，及时饮用，可起到便捷快速地纠正脱水的作用。

Q5：目前社会对于特殊医学用途配方食品认知还不足，误以为是普通食品。请问临床中是否也遇到过这类情况？特殊医学用途配方食品与普通食品到底有何不同？

戴永梅教授：是的。临床中经常发现很多孩子家长对特医食品的认知存在误区。其实特殊医学用途的配方食品（Foods for Special Medical Purpose，FSMP）简称为特医食品，和普通食品有很大不同：

●适用人群不同：特医食品是一个特定的产品配方，其生产目的是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态的人群，而普通食品是针对正常人群，无治疗作用。特医食品虽然不起到直接治疗的作用，但可辅助提高患者机体抗病力、改善患者机体状态，以促进疾病康复。

●生产标准不同：特医食品它有特定的质量标准。在特医食品生产的全过程中，除了满足普通食品生产安全的要求之外，特医食品的生产企业必须要按照有关法律和标准，在生产之前进行医学和营养学的研究，科学证实产品的安全性和临床的应用效果，以确保生产的产品符合法律和标准。

●使用要求不同：特医食品需要有专业的处方指导。这类产品必须在医生或临床营养师的指导下单独食用，或搭配其他食品配合食用，而普通食品消费者可自由购买，自由食用。

小结

发热患儿出现脱水、电解质紊乱表现时，应及时补液。

口服补液盐可迅速、有效地补充水分及电解质。

特殊医学用途电解质配方食品（恬能）具有水果口味、儿童依从性好、快速补液、含锌等多重优势。