鉴别宫颈肿瘤，这4类女性需要做宫颈活检，做之前，要格外注意7点！

作者：廖秦平(北京清华长庚医院)

简单来说，宫颈活检就是在宫颈可疑病灶部位取样做检查，目的是鉴别宫颈肿瘤的良恶性病变，并对病变进行分类。

一、宫颈活检有哪些方法？

一种是直视下宫颈活检，一种是阴道镜下多点活检。

1、直视下宫颈活检

常规直视下宫颈活检是通过肉眼观察可疑部位，取活体组织进行的检查。

但单依靠直视下宫颈活检具有一定的弊端，检查及取样时均具有盲目性，患者依从性低，且诊断准确率较低，导致该检查手段的使用受到一定限制。

2、阴道镜下多点活检

阴道镜可将宫颈放大若干倍，可观察到肉眼无法看见的上皮及血管变化。

阴道镜下多点活检是在宫颈阴道涂碘液与醋酸溶液着色后，多点定位取活体组织进行检查，可发现细微的病灶，提高宫颈疾病诊断的准确率。

且与直视下宫颈活检相比较，可降低漏诊率，提高活检阳性率。

阴道镜下多点活检存在以下局限性：

阴道镜下无法看到宫颈管内病变，特别是对于鳞柱上皮交界缩入颈管内或宫颈萎缩者，需要通过进一步检查（如宫颈管诊刮）确诊。

需要先进的阴道镜设备及具备丰富经验的阴道镜医师，才能取得可靠标本，进行病理检验，且活检取材必须够深、够大，患者需要承受一定痛苦（虽然比较小），因此阴道镜多点活检无法应用于门诊普查中。

二、两种活检方法如何选择？

在未开展阴道镜下多点活检的医院，可以选择直视下宫颈活检，而在阴道镜技术比较成熟的医院，可以选择阴道镜下多点活检。

三、哪些人需要做宫颈活检？

1、细胞学异常：细胞学巴氏≥Ⅱ级或 TBS 报告系统( the bethesda system) 结果为ASC-US及以上者，伴或不伴高危型HPV-DNA检测阳性。

2、临床可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液，肉眼检查发现宫颈肿块或溃疡，可疑浸润癌。

3、持续高危型 HPV-DNA 检测阳性 1 年以上。

4、肉眼观察异常（如菜花样肿物）或醋酸白试验异常（厚醋白如猪油状改变）或碘试验异常（明显碘不着色，呈芥末黄）。

四、宫颈活检前的注意事项

宫颈活检可能会有稍许不适，如腹部隐痛、酸胀，以及少量出血等，但比较轻微，不必担心。

检查前不需要禁食、灌肠、剃毛，也不用住院，但需注意以下问题：

1、检查前最好进行宫颈细胞学检查（如 TCT 检查）及 HPV 检查，以帮助医生判断。

2、检测一般要避开月经期，月经干净 3~7 天进行最佳，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。

3、检查前 24 小时禁行妇科检查等阴道操作，检查前 48 小时禁阴道用药及性生活，以免药物、精液粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。

4、下生殖道有严重急性、亚急性感染者，即严重妇科炎症的女性，应查明原因，治疗后再检查。

5、生殖道有伤口者，应待上皮修复后再查。

6、有活动性出血时，应止血后再查。

7、妊娠期如出现上述需行宫颈活检的指征时，可以行阴道镜检查，一般不行宫颈活检，若阴道镜下提示宫颈病变为高级别病变时需行宫颈活检。

五、宫颈活检后的注意事项

阴道填塞纱布 1~2 块压迫止血，24 小时后才将其取出，需适当休息，避免剧烈活动。

保持外阴清洁。

术后 2 周内禁止性生活和盆浴。最好 1 个月后再过性生活，且一定要带避孕套。

注意观察有无异常阴道出血情况，如出血多于月经量、色鲜红，及时就医。

酌情使用抗生素 3~5 天，防止术后感染。

术后 2~3 天有下腹隐痛或坠胀感，如腹痛严重应及时就诊。

一般术后 1 周左右，开始有不同程度的阴道排液、少量出血是正常现象，如多于月经量、色鲜红，应及时就诊。

高营养、高维生素饮食，防止便秘。

禁服活血药物及食用刺激性食物。

六、宫颈活检的缺点有哪些？

宫颈活检的准确性一般都很高，但因一般活检组织很小，常只有一条组织而无间质，此情况往往不能确定为原位癌或浸润癌，因此对诊断是否浸润不理想。

尤其当肿瘤细胞的数量很少且异型性不明显，或伴糜烂坏死时。

制片所需时间长，一般都在十几个小时以上，因此一般需要数天才出结果，有时可能延误患者的治疗。

宫颈活检存在一定的假阴性（指实际有病但检查未发现）。

造成宫颈活检假阴性的原因有以下几个方面：

取材部位不当，特别是宫颈肿瘤中发现的原位癌。

因患者没有临床症状，检查时部分患者宫颈光滑或轻度糜烂，此时需要宫颈 3、6、9、12 点或更多部位取材。

取材组织过小，组织挤压严重，在制片过程中组织破碎。

取材为大量坏死物，以致瘤细胞相对很少。取材多依赖于医生的经验。

本文共同作者：北京清华长庚医院妇产科 冯岩岩

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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