慢阻肺病患者夏季用药应不应减量？由这三个指标决定！

最近，有慢阻肺病患者给《看呼吸》留言：轻度慢阻肺病吸噻托嗅铵吸入粉雾剂3年，目前快走、骑车、上下楼均无任何不良反应。现在天气炎热，噻托嗅铵吸入粉雾剂能不能由原来的1天1吸改成2天1吸，等到秋冬季天气转凉后，再改回1天1吸。

夏季对于慢阻肺病患者来说是一个相对轻松的季节，这时病情往往趋于稳定，很多慢阻肺患者就希望能减药或者停药，这种做法可取吗？

慢阻肺病患者用药的增减不由季节决定，而是跟这三个指标密切相关

「首先，慢阻肺病患者需明确一点，慢阻肺是一种慢性气道性疾病，跟高血压、糖尿病一样，一旦确诊，需持久监控治疗。」河南省人民医院呼吸与危重症医学科程东军表示，对于慢阻肺病患者来说，用药的增减不单单是由季节的变化来决定的，而是应该依据以下三点由专业医生进行综合研判：

1、症状的变化：可以根据下面两个量表来评判自己的症状情况。

图1: mMRC评分量表

图2:CAT量表

CAT评分为综合症状评分，分值范围0~40分，10分以上为症状多。

0~10 分：轻微影响；11~20分：中等影响；21~30分：严重 影响；31~40分：非常严重影响；

2、急性加重的风险：一年内是否出现过急性加重的现象≥2次，或因急性加重而住院一次为高风险。

3、肺功能检查：评估严重程度、气道反应等情况。

综上所述，慢阻肺病患者不能根据自我症状感觉或者季节变化的利好程度，来自行增减药物，而是应该在专业医生指导下长期、规范地用药治疗。

程东军主任介绍，一般慢阻肺病患者初诊后，专家会建议规律服药的同时1个月后复诊1次，如果复诊时病情控制比较稳定，则3个月后再复诊1次，同时做一次肺功能检查，如果病情依然比较稳定，则继续规律用药，1年后再复诊1次，做一次肺功能或胸部CT检查。如果患者在期间出现病情变化，则根据病情的严重程度决定随时复诊。

长期使用吸入药物会耐药吗？这样做就不会！

有的慢阻肺病患者之所以到了夏季症状减轻就停药，是担心吸入药物吸多了出现耐药，因此自行减药或者不吸。

程东军主任表示，所谓「耐药」是指药物失效或疗效降低。对于慢阻肺病有存在受体对药物的敏感性降低，导致药物作用下降。慢阻肺病患者吸入药物多为支气管舒张剂，优势在于能迅速作用于气道，缓解平滑肌痉挛，减轻症状，避免急性加重。部分患者需要收入激素或联合用药，其含量相比于口服、静脉注射是非常少的，对患者的副作用也比较轻。

吸入剂需要长期吸入，一般规范按剂量使用是不会产生明显的耐药的，但有少部分患者会出现受体敏感性略微下降，可以咨询医生根据个人情况进行调药。