乐健康｜妇产科医生提醒：这种病影响生活质量、老年人多发！

有着中国妇产科自由执业第一人之称的龚晓明博士，在其20多年妇科手术经历中，最让其心潮澎湃的手术应该是2021年9月给其母亲做的手术，为此他自述：“我切了妈妈的子宫”。

本期专家

龚晓明，医学博士，沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家，前北京协和医院妇产科副教授

妈妈在老家台州居住，已经70多岁了，26岁生下的我，29岁生下我弟弟，绝经20多年了，最近这几年发现有点子宫脱垂了。

子宫脱垂、阴道壁膨出和尿失禁的发生往往是因为生孩子，妈妈生我的时候，据说是快到8斤，所以我是罪魁祸首，再来一个弟弟，损伤进一步加重。

要做手术了，我就要自己上了，给亲人做手术是一件非常具有挑战的事，在老家那边，我交给别的医生做手术，我更不放心，在这一领域里面，我自己已经做到比当地一般的医生要专业的水准了，无非就是挑战自己的心理。

2021年9月1日，我给妈妈安排了手术，我是主刀医生。妈妈的子宫是我出生之前待的地方，养育了我，我在里面住了10个月，绝经了以后自然是没有用了的，年龄大了子宫以后有1/18长恶性肿瘤的风险，所以肯定优先考虑切除的。

卵巢和输卵管也一样，绝经了以后没有用了且有1/60癌变的风险，能切尽可能切除掉。从阴道切除卵巢和输卵管，有的时候会比较困难，10%的病人是无法安全切除的，但是若是有比较好的器械和技术，那么卵巢和输卵管的切除也是可能的。

什么是子宫脱垂和阴道壁膨出

子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病，但是通常又是合在一起说，因为这两个病往往是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，英文简称为POP），往往也需要一并处理。

发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难，有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。

根据在美国的统计，POP是一个影响老年人生活质量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手术来纠正脱垂。若加上尿失禁，则有11%的女性一生中有要手术的机会。

为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出

龚晓明博士介绍，大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关，阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经的损伤，因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。很多人因此关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩，这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题，剖宫产毕竟是一个手术，也是可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题，因此并不推荐。

另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经，绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂，这也就是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。

罕见的一个因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险较大。

哪些情况有可能会加重疾病

慢性咳嗽、便秘、有其它导致腹压增高的情况均会加重便秘，体重超重也是一个危险因素。

若是有这些因素存在，有可能会增加手术后复发的风险，一般建议在手术之前要行治疗。

不同程度脱垂该如何治疗

对于轻度的、症状不明显的脱垂，不需要进行手术治疗，可以先尝试进行盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。

对于轻度、中度的阴道壁膨出和子宫脱垂，也可以尝试铒激光治疗，其原理是通过激光辐照阴道粘膜组织，使得胶原发生重构，阴道粘膜会挛缩，缓解阴道壁膨出和子宫脱垂的程度，对阴道松弛和尿失禁也会有改善。

子宫托是一种非手术的治疗方案，它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环，起到防止阴道壁或者子宫下垂的可能。子宫托是一种简单方便的治疗方法，对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，也是一个非常好的治疗方案，唯子宫托无法从根本上治疗脱垂。另外子宫托长久放置了以后，也可能会发生溃疡，需要定期取出，定期需要在医生处随访。子宫托在手术前应用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隐性尿失禁（即在脱垂的时候未表现出来，在手术纠正脱垂后出现尿失禁）。

对于3度以上的脱垂或者有症状性的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，需要综合考虑手术方式，手术方式没有一个统一的方式，需要个体化治疗。

手术的风险会有哪些

脱垂的修补手术，主要是要影响到周围的临近器官，主要是膀胱、直肠。尿失禁和脱垂类似于姐妹，通常是有合并存在的可能性，有些患者甚至在手术之前没有尿失禁，在手术以后新发尿失禁。

手术后有可能会复发吗

是的，具体的复发概率取决于年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术，相对复发的几率大些，有25%的患者有可能会出现复发，而网片使用的相对小些，有5~10%的失败率。

如果我还想生孩子怎么办

如果轻度，可以考虑做盆底肌锻炼，一般手术是要推迟到完成生育了之后考虑，因为再次的妊娠分娩是可能会加重脱垂，使得手术的效果丧失。若是症状严重，也可以考虑行曼氏手术。

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来源：工人日报客户端 工人日报记者 姬薇