这次在地铁中晕倒的乘客不是心梗，而是因为它……

每天，车水马龙的地铁站中人们来去匆匆，上演着各种悲欢离合的故事，因心脏病发作晕倒、猝死等新闻常登各类热搜榜。6月2日，湖北武汉地铁4号线晚高峰晕倒的那位乘客，在失去意识前，用尽最后的力气在救护者手中写下一个“甲”字，才让当场的医护人员迅速做出正确的判读，救了她一命。

据悉，该乘客因甲状腺功能减退症（甲减）而昏倒，《医师报》记者第一时间联系了深圳市第二人民医院内分泌科主任阎德文教授和周丽明大夫。

阎德文 教授

“如果甲减程度严重，又未得到规范治疗，比如多年甲减一直未被诊断或治疗，或甲状腺切除术后未补充甲状腺激素，或原本服用较大剂量的甲状腺激素突然停药等，则有可能像上文提到的女乘客晕倒一样，出现明显的症状并导致严重后果。”但阎德文教授强调，这种严重情况临床上并不常见，不应对甲减过度恐慌。

静悄悄的杀手

甲减不同于甲亢，有明显的体貌特征，发病早期常缺乏特异性症状，它常悄悄发病令人无法察觉。一些患者会出现畏寒、乏力、便秘、脱发、体重增加、情绪低落、寡言少语等表现；还可能出现颜面虚肿、面色苍黄、眼睑水肿、表情淡漠呆滞等“面具脸”面容。

但其危害甚广，全身各处都会受到波及，堪称“静悄悄的杀手”。

心血管系统：

1）运动耐量下降。运动耐量下降是甲减患者常见的症状，可能与骨骼肌功能障碍有关，严重者甚至出现劳力性呼吸困难。

2）心动过缓等心律失常：心动过缓也是甲减常见的表现，患者还可能出现室性早搏，甚至室性心动过速，可能会使得原患有的心脏疾病进一步恶化。心功能不全：甲减会影响心肌收缩能力、心输出量等，从而影响心脏功能。心包积液：极少的患者会出现大量心包积液。

3）还会导致高血压、血脂异常、水肿、眶周水肿、四肢水肿。

肌肉系统

甲减患者可存在肌肉损害，出现明显肌无力、肌痛或肌肉强直僵硬的临床症状, 腱反射延迟，尤其以运动和寒冷环境中明显。

黏液性水肿昏迷

也叫甲减危象，是一种较为罕见的危重症，死亡率较高。以老年患者居多，一般发生于冬季，寒冷是重要的诱发因素。昏迷前出现明显的嗜睡、抑郁及反应迟钝。主要表现为低体温、低血压、低血钠、昏迷。

此外，甲减会导致机体对药物的清除能力降低，服用抗癫痫药、抗凝血药、安眠药、止痛药的患者，在出现甲减后必须减少以上药物的使用剂量，否则可能导致药物中毒。

阎德文教授强调，甲减的危害不容小觑，也可能会导致严重后果危及生命。患者如果持续规范治疗，就可以避免严重情况的发生。

防控有方

吃――高危食物

推广加碘食盐，但同时也要避免碘过量；

尽量避免食用致甲状腺肿的食物和药物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等；药物如磺胺类、硫脲类药物等。

补充左甲状腺素治疗的患者，应记住以下药物和食物会影响其吸收。药物包括硫酸亚铁、碳酸钙、氢氧化铝、质子泵抑制剂、维生素D、硫糖铝、聚苯乙烯磺酸钠、消胆胺等；食物包括大豆、富含纤维的食物、核桃、棉籽、木瓜、葡萄柚汁、咖啡等。

对于甲减的高危人群，建议保持碘营养适量，通常保持正常饮食即可。最好能监测尿碘以补碘，但应避免长期碘过量。

防――高危人群

1）有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者。

2）有颈部及甲状腺的放射治疗史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者。

3）既往有甲状腺手术或功能异常史者。

4）体检发现甲状腺检查异常者。

5）患有精神性疾病者。

6）服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物者。

7）有恶性贫血或高催乳素血症者。

8）有心包积液或血脂异常、肥胖症者（BMI＞40kg/m2）。

9）计划妊娠及妊娠早期（＜8周）的妇女、不孕妇女。

治――持续规范

对于甲减患者，持续规范治疗非常重要。甲减的治疗目标是消除甲减症状和体征，维持甲状腺激素水平（包括TSH、FT4、TT4）在正常范围之内。

注意保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸，缺碘者应补碘。

甲减主要采用左甲状腺素替代治疗，一般需要终生用药。最佳服药时间是每日晨起空腹时。左甲状腺素吸收从最好到最差排序，依次是早餐前60分钟＞睡前＞早餐前30分钟＞餐时。

排版：王璐

编辑：黄晶

审核：尹晗

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