有请名医｜三成房颤患者会并发脑卒中

每年的6月6日是中国房颤日。房颤在大多数人的印象中还是个“老年病”，实际上，近年来房颤和阿尔茨海默病一样，都有年轻化的趋势，一不留神就容易发展成脑栓塞，严重影响生命健康。心脏乱跳就是房颤吗？房颤能被根治吗？扬子名医团《有请名医》特别邀请到南京明基医院副院长李新教授，请他带大家一起来认识房颤这个危害不止在心脏的“心病”。

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦 见习记者 吕彦霖

摄制 于房浩 杨泽华 熊越

大咖小传：

李新

主任医师，博士，明基医院国家胸痛中心医疗总监。现任：南京明基医院副院长，明基医院南京监狱分院副院长。

具有国家卫计委冠心病的支架介入治疗资质，具有国家卫计委心律失常的射频消融治疗资质，具有国家卫计委起搏器治疗资质 。擅长各种心血管疾病的诊治：冠心病、高血压病、心律失常、风湿性心脏病等，累计完成介入手术6000余例。

担任：江苏省医学会第十届理事会理事；中华中医药学会心血管介入分会常务委员、副秘书长；中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会第一届委员会常务委员；江苏省医学会心血管专业委员会委员，江苏省医学会起搏电生理分会常务委员；江苏省医学会内科学分会委员；江苏省医学会心血管病分会高血压学组委员；江苏省心血管质量控制小组成员；江苏省第三届“名医民选”百姓信任的医学专家；南京市心血管专业委员会常务委员。海峡两岸医药卫生交流学会中西医结合心血管分会常务委员。

房颤是心房在“抖动”，危害不止“伤心”

房颤，即心房颤动，是一种很常见的心律失常。不少人都有过胸闷、心跳过快或是“心跳漏了一拍”的感受，这是房颤的表现吗？李新教授表示，房颤其实比这些症状要严重得多。房颤发生时，心脏激动的频率达到300～600次/分，心房在“抖动”，失去了有效的收缩功能。心脏的主要功能是泵血，心房缺少有效的收缩，心跳不规则，心脏射血分数会显著下降，引发心功能不全。心功能不全也就是心衰，会产生很多临床后果。严重时稍稍活动后就有可能胸闷气急，生活不能自理，严重影响生活质量的同时，还威胁到生命健康。

房颤的危害又不止只在心脏。在正常窦性心律的情况下，心脏内的血流是规则的，有一条单向的路径，但房颤发生时，血流被扰乱了，在心耳的位置形成湍流。就像流速缓、湍流多的水域容易沉积泥沙一样，房颤患者的左心耳内特别容易形成血栓。血栓掉落后跟着血流跑，在四肢、肺部、肠系膜等位置都有可能堵住血管，造成栓塞。最严重也经常发生的情况，是血栓跟着血流进入大脑，堵住了脑血管，造成卒中发生。

抗凝药用得“将将好”，需要专业管理

房颤对于临床的主要危害是增加血栓栓塞的风险。我国房颤患者脑卒中的患病率高达30%，与非房颤患者相比，房颤患者脑卒中的发病率将增加5倍。所以，一旦发现患有房颤，患者就需要使用抗凝药物来预防血栓形成和中风发生。

对于抗凝药物，很多老百姓也是疑虑重重。“血栓防住了，会不会出血的风险反而更大了？”“吃了抗凝药物都不敢出门了怎么办？”李新教授表示，抗凝药物确实是一把“双刃剑”，临床上需要根据患者的具体情况去制定个性化的治疗方案。“对于大部分房颤患者来说，普通的抗凝方案都是适用的。但如果患者本身还有胃肠道出血甚至脑出血的情况，那么这个抗凝方案就需要包括心内科、神经内科、药师等多学科医生坐到一起来讨论，为患者找到一个既能防住血栓，又能防住出血的方案。”

李新教授告诉广大观众，现在使用的新型抗凝药作用机理与传统抗凝药不同，作用靶点更单一，患者不再需要频繁去医院检测，安全性、方便性增强，患者的依从性更好，治疗效果也有很大改观。同时，很多医院都已经开设了专门的抗凝门诊，患者及时就诊在医生指导下用药，规律复诊调整药物，不要想当然地自行加药或是减药、停药，才能将抗凝管得“将将好”。

微创手术恢复心脏正常节律，有效率可达85%

除了药物治疗之外，房颤还有导管介入治疗、外科手术治疗、外科微创射频消融治疗等方法。消融也有冷热之分，“热消融”是使用一根带电极的导管，通过静脉植入心腔特定的位置，采取高频电流局部加热的方式，逐点消融来隔离两侧肺静脉传导，相当于毁掉导致心脏异常跳动的“电路”，让心脏恢复正常的节律。“冷消融”指的是“冷冻球囊消融术”，相较于“热消融”的“一点点”来“烫”，以点连线，冷冻消融一“冻”冻一片，以“带状损伤”来破坏“电路”，成功率会更高一些。现在射频消融的成功率已经可以达到85%-90%，相当一部分对药物无法耐受的房颤患者可以从中获益。

另外，根据资料显示，房颤患者血栓形成主要起源于左心耳；在非瓣膜型房颤患者中，左心耳血栓占心房血栓的90%左右。所以，左心耳切除能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的几率。所以在做胸腔镜下的射频消融手术同时，还会同步做左心耳切除手术，“一锅端”掉血栓形成的“大本营”，避免传统手术弊端，提高房颤治疗效果，大大地降低了脑梗塞发生的危险，术后患者3-5天即可康复。

年轻人注意，少烟酒、别熬夜

很多人房颤是在各个年龄段都会发生，但随着年龄增长，发生率明显上升， 60岁以上的发病率为1%，75岁以上人群可达10%，预计在未来40年，患病率将增加5倍以上。

建议60岁以上人群都应该每年进行常规筛查，平时如果有心慌、心跳、脉搏不整齐的时候应及时到医院就诊。

由于房颤是多靶点、多因素致病，在治疗的同时还要尽可能地改善高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停、慢阻肺等可能导致房颤的不良因素。有吸烟喝酒、过度摄入咖啡浓茶等不良生活方式，情绪激动、都有可能导致房颤。近年来房颤的发生也有年轻化的趋势，因此要提醒年轻人也不要掉以轻心。尤其要科学生活作息，避免熬夜，预防猝死发生。

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校对 盛媛媛