肺癌脑转移：综合治疗显著延长生存期，靶向及免疫治疗是未来几年热点

文、图/羊城晚报全媒体记者 陈辉

肺癌是我国的第一癌，而脑是肺癌在病情进展中最容易发生转移的部位之一，在非小细胞肺癌患者中有1/3可能发生脑转移，而在小细胞肺癌中发生脑转移的概率则可高达50%。记者近日在广州召开的第八届广东省胸部肿瘤防治研究会会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上获悉，随着综合治疗的发展，肺癌脑转移患者的生存时间显著延长，在未来几年中靶向治疗以及免疫治疗等将是肺癌脑转移关注的热点。

靶向治疗在内科治疗中作出突出贡献

中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科陈丽昆教授介绍，在十几二十年前当肺癌患者发生脑转移后只能进行脑放疗，即使同时进行内科的化疗，生存期也仅有8―10个月。但当靶向治疗出现后，对于基因突变的患者来说，无异于迎来绝对利好消息，肺癌脑转移患者的平均生存期达到两年以上，其中ALK阳性的肺癌脑转移患者平均生存期更是达到了4年以上，这让肺癌脑转移有成为慢性病的可能。可以说靶向治疗在肺癌脑转移的内科治疗中作出突出贡献。未来，随着靶向药物更新换代，更多更好的靶向药物将在脑转移的治疗中发挥更重要的作用。

陈丽昆教授

病灶危及生命时，脑部手术获益明显

正是因为肺癌脑转移内科治疗取得的突破，显著延长患者的生存期，全程管理和综合治疗尤其重要。适当的患者在合适的时机应该进行局部治疗。

陈丽昆教授介绍，如果肺癌患者发生了脑转移，脑部病灶占位明显，责任病灶甚至可能危及生命，这时如果由神经外科医生及时通过脑部手术进行干预很有必要，尤其对于孤立脑转移可以显著延长患者的生存期。目前国际上一些回顾性研究，包括中山大学肿瘤医院近1000例病例进行回顾性分析，都证实了这一点。

“但并不是说，所有肺癌脑转移都要进行手术，一定要掌握好适应症，手术更适合单个转移或者是责任病灶特别大，病人马上有生命危险的情形。”陈丽昆教授提醒。

精准放疗让放疗没那么“伤”

放疗也是局部治疗中的一种，无论是过去还是现在在肺癌脑转移的治疗中都占有重要地位，并在不断进步中，从过去的“全脑放疗”，已经走向“精准放疗”，让射线杀伤的仅仅是肿瘤组织，对正常组织的损伤尽可能减少。

陈丽昆教授介绍，现在的脑放疗非常重视神经功能的保护，特别是海马区的保护，可以通过精准控制放疗区域，也可通过神经保护的药物，这些措施都大大降低了放疗的副作用、并发症，患者的接受度显著提高。

“掌握好局部治疗（包括手术、放疗在内）的时机，对脑转移的全程管理有重要的意义。所以说，局部治疗如何与全身治疗更合理地结合，是这些年来很多医学专家在不断探索的焦点。”陈丽昆教授介绍。

免疫治疗是未来几年探索的热点

大部分肺癌患者对于免疫治疗并不陌生，特别是以PD1/PDL1抑制剂为代表的免疫治疗药物纳入国家集采、进入医保后，价格走下“神坛”，让更多普通患者能够用得上、用得起。

对于肺癌脑转移患者，免疫治疗有哪些进展？陈丽昆教授介绍，目前的临床研究和观察显示，免疫治疗对肺癌脑转移患者有一定的作用。但是还缺乏一些大规模的前瞻性研究。目前，由中山大学肿瘤防治中心牵头的多项肺癌脑转移免疫治疗的前瞻性研究都正在进行中，国内也有其他中心正进行相关研究，目前还没有明确结论，未来几年中免疫治疗都将是肺癌脑转移研究领域的热点。

陈丽昆教授介绍，免疫药物可以对脑部病灶发挥作用，目前的研究认为，一是药物可能通过血脑屏障（血脑屏障是指存在于脑细胞和血浆之间的一种屏障，可以阻止有害物质进入大脑，但同时药物也难以进入大脑，不过发生了脑转移的肿瘤患者一般被认为血脑屏障已被破坏，药物也能够通过血液进入脑部），直接作用于脑部。二是药物没有直接进入脑部，但通过调动机体的免疫细胞活化进入脑部病灶发挥作用。同时，关于脑转移免疫微环境的相关研究也正在被密切关注。近期陈教授团队刚刚在国际知名杂志发表了关于肺癌原发灶和脑转移灶免疫微环境的研究，为进一步探索肺癌脑转移患者的免疫治疗奠定基础。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报・羊城派

责编 | 薛仁政

校对 | 谢志忠